Виды псориаза и их лечение

Разбираемся в вопросе: Виды псориаза и их лечение - тренды и лайфхаки 2019 года.

Содержимое статьи

Виды псориаза

Псориатическое поражение представляет собой неинфекционное хроническое заболевание, при котором основной мишенью является кожный покров.Характерным проявлением этого патологического состояния является образование участков воспаления, покрытых толстым слоем серебристых чешуек.Существует большое количество типов данного заболевания, эта статья посвящена вопросу о том, какие виды псориаза бывают.

Классификация псориаза

В зависимости от формы псориаза выделяют две большие группы, которые объединяют в своем составе несколько подгрупп:

  1. Пустулезный тип, включающий:
    • генерализованную форму (заболевание Цумбуша, акродерматит Аллопо, герпетиформное эмпедиго);
    • пальмоплантарную (ладонно-подошвенную) форму;
    • протекающий по типу кольцевидной центробежной эритемы.
  2. Непустулезный тип, охватывающий:
    • традиционную обыкновенную форму с поздним или ранним началом;
    • псориатическую эритродермию.

Виды заболевания, не вошедшие в основную классификацию, содержат:

  • себорейноподобное состояние;
  • экссудативная форма;
  • индуцированный (вызванный) применением некоторых групп лекарственных препаратов;
  • заболевание Напкина;
  • атипичный процесс, при котором поражаются кожные складки и сгибательные поверхности конечностей.

По степени тяжести заболевания выделяют следующие типы псориаза:

Тяжелые формы псориаза характеризуются большой площадью поражения кожного покрова, а также системными проявлениями, в том числе и развитием артрита.К ним относят эритродермию, пустулезный, экссудативный и артропатический варианты.

Пустулезный псориаз

Наиболее опасным является генерализованный пустулезный тип, который встречается менее чем в 1% случаев заболевания.Обычно он начинается внезапно и сопровождается появлением групповых пустул на фоне измененного кожного покрова.Далее высыпания сливаются и охватывают обширные участки.Помимо кожных проявлений, присутствуют симптомы общей интоксикации (слабость, лихорадка, озноб, головная боль).Наиболее характерными местами высыпаний являются нежная кожа генитальной области, а также сгибательных поверхностей и складок.

Экссудативная форма

Экссудативная форма псориаза может развиваться в исходе типичной картины и отличается значительным пропотеванием жидкой части крови и развитием воспалительной реакции и лейкоцитарной инфильтрации.В связи с этим на поверхности папул обнаруживаются пластинки грязно-желтого цвета, при удалении которых обнажается раневая поверхность.Чаще эти проявления формируются у пациентов с сопутствующими системными заболеваниями (сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение).

Псориатический артрит

Развитие артрита может сопровождать течение любой разновидности псориаза и наблюдается примерно у 6-7% пациентов.Это состояние является наиболее тяжелым проявлением заболевания.Чаще псориатический артрит встречается у людей молодого возраста с генетической предрасположенностью иммунной системы.Обычно суставы поражаются после появления кожных изменений, однако, в ряде случаев возможно начало заболевания с суставного синдрома.

Чаще всего поражаются дистальные межфаланговые суставы пальцев ног, рук, а также пястно-запястное сочленение.Иногда у пациентов патологический процесс развивается в области позвоночника.При этом клиническая картина мало чем отличается от обычного остеохондроза.

Псориатическая эритродермия

Эта форма заболевания характеризуется появлением красных участков на коже и повышением местной и системной температуры.Изначально участки эритемы локализуются независимо от папул и бляшек, но впоследствии они сливаются, захватывая весь кожный покров.При этом отмечается сухость, шелушение и зуд кожи, а также увеличение всех лимфоузлов (лимфаденопатия).

Для тяжелого течения заболевания характерно также поражение внутренних органов.На поздних стадиях отмечается значительное снижении веса пациента, образуются обширные трофические язвы и развивается почечная недостаточность вследствие амилоидоза.

Легкая форма псориаза может протекать практически бессимптомно, но чаще она характеризуется появлением небольшого количества участков измененной кожи.Она объединяет в себе типичный и атипичный варианты, а также каплевидный тип.

Бляшковидная форма

Бляшечная форма псориаза является наиболее распространенной и встречается практически в 80% случаев всех пациентов.

Характерным клиническим проявлением ее считается наличие красноватых пятен, которые возвышаются над остальной поверхностью кожи и покрыты сверху большим количеством серебристо-белых чешуек.Типичными местами появления элементов являются разгибательные поверхности суставов, волосистая часть головы и кайма на уровне лба по краю роста волос.

Каплевидный тип

При каплевидном типе могут поражаться значительные поверхности тела, но характерными местами локализации являются бедра.Кожные элементы по внешнему виду напоминают мелкие капли красного или лилового цвета, которые обычно появляются после или на фоне стрептококковой инфекции.

Атипичный псориаз

При атипичном варианте течения заболевания вместо характерной локализации псориатических бляшек (разгибательные поверхности конечностей, голова), они располагаются с точностью наоборот, то есть в сгибательных областях суставов и кожных складках.

Особенности псориаза различной локализации

Нередко доктора задаются вопросом о том, какие бывают виды псориаза в зависимости от конкретной локализации патологического процесса.Связано это с тем, что существуют излюбленные области поражения той или иной разновидности заболевания.Довольно часто этот признак помогает выявить конкретный вид процесса, а это во многом определяет эффективность назначенного лечения.

Руки и ноги

Виды псориаза на руках очень разнообразны и зависят от конкретной формы заболевания.При традиционном обычном варианте течения поражаются локтевые сгибы, на которых образуется большое количество характерных белых или серебристых чешуек.При пальмоплантарной форме поражаются ладонные поверхности, которые становятся менее эластичными и более грубыми вследствие образования толстого рогового слоя.При атипичной форме отмечается образование элементов на сгибательной поверхности суставов, как при атопическом дерматите.За счет постоянного трения псориатические высыпания выглядят ярко-красными и значительно выступают над поверхностью непораженной кожи.Виды псориаза на ногах сходны с проявлениями на руках и обычно присутствуют совместно.


Псориаз на теле, как правило, начинает появляться при генерализации процесса.Обычно в этом случае говорят о типичном виде заболевания, проявляющимся характерными бляшками, которые сливаются между собой.Псориаз на спине появляется чаще, чем на животе, при этом кожные элементы могут быть и бляшкообразной, и каплевидной формы.

Лицевая часть не является типичной областью поражения при этом заболевании.Поэтому виды псориаза на лице довольно ограничены.Обычно при этом образуются типичные мелкие папулы, которые расположены в области носогубных складок, бровей, вокруг глаз.Изредка в процесс вовлекается кайма губ или развивается себорейное поражение.

Виды псориаза на голове чаще всего включают себорейную форму, затрагивающую границу роста волос и называемую псориатической короной.Кожные элементы склонны к разрастанию и со временем распространяются на всей поверхности, имитируя перхоть.Эта локализация является довольно частой и встречается примерно в половине случаев.Гораздо реже появляется псориаз в ушах.Обычно он провоцируется сниженным иммунитетом или нарушением обмена веществ.

Различные виды псориаза ногтей (ониходистрофии) вызывают самые разнообразные поражения дистальных фалангов пальцев.При этом в основном изменяется цвет ногтевой платины, ее консистенция и структура.Нередко появляется полосатая исчерченность или большое количество дефектов, сами ногти становятся ломкими и даже начинают крошиться, как при грибковой инфекции.Крайней степенью ониходистрофии является полное растворение пластины (онихолизис).

Видео о псориазе и его типах

Сезонные различия

Общепризнанная классификация псориаза в зависимости от времени года отсутствуют, однако очень часто заболевание это обостряется в тех или иных погодных условиях.Если такая связь отчетливо не прослеживается, то речь идет о неопределенном (всесезонном) типе.Летняя форма псориаза очень чувствительна к солнечному свету, поэтому периоды обострений и приходятся на этот сезон.Гораздо чаще встречается зимняя форма псориаза, провоцирующим фактором при которой является холод.

Методика терапии может значительно различаться в зависимости от конкретного типа заболевания.Например, эффективное у пациентов с зимним типом ультрафиолетовое облучение, немедленно приведет к обострению заболевания при летнем типе.Именно поэтому виды псориаза и их лечение должен определять доктор после проведенного обследования и осмотра.

В заключении, стоит еще раз отметить, что псориаз является довольно распространенным заболеванием, которое может встречаться у людей разного возраста (у детей и взрослых).Каждая форма и тип патологического процесса имеет свои характерные клинические проявления и методики лечения.Самостоятельная диагностика и использование лекарственных средств могут быть потенциально вредными и опасными и привести к усугублению симптомов.Поэтому лечить это заболевание должен врач-дерматолог.

Псориаз: виды, лечение, советы врача

Псориаз – это хроническое заболевание кожи с неизвестной причиной, проявляющееся появлением красных шелушащихся пятен на коже.

Лечение проводится у врача-дерматолога.
Синоним – чешуйчатый лишай.
Код по МКБ 10: L40.По международной классификации относится к папуллосквамозным заболеваниям кожи.

Внимание: НОВАЯ УФ-лампа производства Phillips для лечения псориаза и витилиго — посмотреть

Псориаз как заболевание изучают около 200 лет.До этого периода таких пациентов считали больными проказой и относились к ним соответствующим образом как к прокаженным.Отличие: проказа (лепра) — инфекционное заболевание (возбудитель — Mycobacterium leprae).Псориаз — неинфекционное.

Содержание:

Этиология (причина) псориаза не известна.

Для начала я расскажу про патогенез (механизм развития) заболевания, а потом расскажу о возможных причинах.

Патогенез псориаза:

  1. Клетки поверхностного слоя кожи (эпидермиса) – кератиноциты начинают усиленно размножаться.Их количество возрастает в несколько раз.Их жизненный цикл укорачивается, то есть они намного раньше покрываются чешуйками, чем нормальные клетки кожи.Внешне этот процесс проявляется утолщением и покраснением кожи, поверхность которой еще и покрыта белесоватыми чешуйками.
  2. В толщу измененных клеток кожи проникают иммунные клетки – лимфоциты: Т-киллеры и Т-хелперы (читать подробнее о клетках и органах иммунной системы).Эти клетки выделяют специальные вещества, которые привлекают другие клетки иммунной системы – макрофаги и нейтрофилы.
    Развивается воспалительная реакция в коже без участия инфекции.Такая реакция называется аутоиммунной, то есть иммунная система направлена против своего собственного организма, а не против бактерий или вирусов.

А теперь о причинах.

Ученые до сих пор спорят, что является пусковым механизмом – резкий рост кератиноцитов, в ответ на который в кожу и приходит масса иммунных клеток? Или же первична аутоиммунная реакция в коже, а кератиноциты вслед за этим начинают избыточно расти и ускоренно развиваться?

В любом случае до главной причины так до сих пор никто и не добрался – ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ТОЛЧКОМ к запуску того или иного механизма в начале развития псориаза?

И опять интересный факт.Известно, что у ВИЧ-больных происходит подавление иммунной системы, в первую очередь, Т-лимфоцитов.Вроде бы псориаз у них не должен развиваться.Однако у ВИЧ-пациентов отмечается рост заболеваемости псориазом.И течение болезни у больных СПИДом более тяжелое.

Провоцирующие (триггерные) факторы болезни

  1. Наследственность: если болеет один родитель – риск появления псориаза у детей составляет 7%, если оба родителя – риск 40%.
  2. Травмы кожи:
    — механические — царапины, порезы, потертости,
    — химические — растворители, лаки, краски, моющие средства, бытовая химия, парфюмерия,
    — термические – переохлаждения, ожоги.
  3. Эндокринные заболевания – сахарный диабет, гипотиреоз, гормональные перестройки организма.
  4. Стрессы.
  5. Инфекционные заболевания кожи – стафилококковая, стрептококковая, грибковая инфекция.
  6. Злоупотребление алкоголем, курение.
  7. ВИЧ-инфекция.

Главный симптом псориаза: появление розово-красных пятен на коже, поверхность которых покрыта серебристыми чешуйками ороговевающего слоя кожи (эпидермиса).

  1. Симптом «стеаринового пятна».
    Это патогномоничный (то есть характерный только для данного заболевания) признак.Поскабливание (граттаж) псориатического пятна.Производится тупым скальпелем или предметным стеклом (не ногтем!!).
    При легком поскабливании поверхность пятна становится белой, как будто покрытой воском – это симптом «стеаринового пятна».
  2. Симптом «псориатической пленки».
    Еще один патогномоничный для псориаза симптом.
    При дальнейшем поскабливании, аккуратно снимающем чешуйки с псориатической бляшки, под чешуйками видна блестящая поверхность – так называемый симптом псориатической, или терминальной, пленки.
  3. Симптом «кровяной росы Полотебнова» (симптом Ауспитца).
    Еще один патогномоничный для псориаза симптом.
    При дальнейшем поскабливании (гроттаже) бляшки, то есть при снятии терминальной пленки проявляются точечные кровотечения, которые не сливаются между собой.Это и есть симптом «кровяной росы».
  4. Симптом Пильнова.Характерно для начальной стадии и стадии прогрессирования.Округлое розовое пятно без шелушения, с четкими границами.При прогрессировании заболевания по периферии пятна (бляшки) отмечается ободок красной кожи, еще не покрытый чешуйками.
  5. Симптом Кебнера.Псориатические очаги появляются на коже в местах ее травмирования – в местах царапин, потертостей, в местах трения об одежду.
  6. Симптом Картамышева.Когда пальцами исследуют (пальпируют) бляшки на волосистой части головы (ВЧГ), пальцами ощущается четкая граница бляшек.В отличие от себорейного дерматита, когда никакой четкой границы между пятнами и здоровой кожей при пальпации нет.
  7. Симптом Воронова – симптом регрессирующего (проходящего) пятна.По периферии псориатического пятна остается какое-то время морщинистая кожа, более светлая и блестящая, чем здоровая кожа.
  8. Симптом «наперстка» на ногтях – признак поражения псориазом ногтей.Ноготь весь в точечных углублениях, как у наперстка.
  9. Симптом «масляного пятна» на ногтях: желто-бурое пятно под ногтевой пластинкой – также признак ногтевого псориаза.
  10. Онихогрифоз – деформация ногтевой пластинки при псориазе ногтей.Ноготь приобретает уродливые формы, иногда похожие на коготь птицы.
  11. Линия Бо-Рейля.Продольная линия, проходящая через весь ноготь, является признаком нарушения питания ногтевой пластинки.

Виды псориаза и клиника

Псориаз обыкновенный

Синонимы — простой, вульгарный, монетовидный или бляшковидный псориаз.Код по МКБ10: L40.0
Этот вид встречается у 90% пациентов.

Псориатическая бляшка: розово-красный участок кожи округлой формы, приподнятый над остальной кожей на 1-2 мм, четко отграниченный от здоровой кожи.Сверху бляшка покрыта серебристыми чешуйками, которые легко отслаиваются, после чего бляшка может немного кровоточить.Легкий кожный зуд.Бляшки могут сливаться друг с другом, формируя т.н.«парафиновые (или стеариновые) озера».

Локализация псориатических бляшек: колени, локти, волосистая часть головы (ВЧГ), кисти, стопы, пояснично-крестцовая область.Это самые излюбленные места расположения бляшек.Врачи еще их называют «дежурные» бляшки (или «сторожевые»), так как они сохраняются очень долго.Только одно пятно при псориазе — нередкая картина.Это именно дежурная бляшка.

Обязательно следует проводить рентгенографию суставов, так как у большинства пациентов отмечаются изменения в суставах.

Генерализованный пустулезный псориаз (L40.1 ) и пустулез ладонный и подошвенный (L40.3)

Эти две формы заболевания отличаются только распространенностью процесса.Механизмы патогенеза у них одинаковые.
Пустулезные формы встречаются у 1% больных псориазом.

На коже появляются везикулы (пузырьки) и пустулы (гнойнички), которые могут сливаться между собой, образуя «гнойные озера».Вокруг может присутствовать шелушение кожи.Может беспокоить кожный зуд.Кожа вокруг пустул красная, воспаленная, горячая на ощупь.
Повышение температуры тела.
В крови – повышение лейкоцитов (лейкоцитоз).
Это редкие и самые тяжелые виды псориаза.Но они требуют немедленного осмотра врача и назначения комплексного лечения.А генерализованный пустулезный псориаз требует стационарного лечения.В очень редких случаях, при присоединении бактериальной инфекции, в литературе описаны даже случаи сепсиса и смертельные исходы.

Одна из разновидностей пустулезного псориаза – экссудативная форма.При этом гнойников и пузырей на коже нет, но есть мокнутие пораженной кожи, образование корок и кожный зуд.

Акродерматит стойкий Аллопо

Код по МКБ 10: L40.2.

На коже пальцев рук и ног появляются пустулезные (гнойничковые) псориатические изменения и шелушение.В процесс вовлечены ногтевые пластинки.
Ногти деформированы, отслаиваются местами от ногтевого ложа, имеют точечные углубления.

Более легкая форма – псориаз ногтей без пустулезных изменений, то есть без гнойников на коже.

Псориаз каплевидный

Код по МКБ 10: L40.4

На коже появляются точечные, каплевидные пятна размером 1-3 мм розового цвета с шелушением.Может быть легкий кожный зуд.
Локализация: все тело – на туловище, на руках и на ногах.Редко — на лице.

Часто каплевидная форма появляется после инфекционных заболеваний (ангина, ОРВИ).

Псориаз артропатический

Код по МКБ 10: L40.5

Другие названия – псориаз суставов, псориатическая артропатия, псориатический артрит.

Развивается у 10% больных псориазом.
Поражаются суставные поверхности и околосуставные ткани – связки, сухожилия, суставные сумки.

Локализация – любые суставы, но преимущественно поражаются мелкие межфаланговые суставы пальцев рук.Однако, известны случаи, например, псориатического спондилоартрита – поражение межпозвонковых суставов, или псориатического коксартроза – поражение тазобедренного сустава.

Жалобы больных: на боли, тугоподвижность в суставах.Появляется отечность и покраснение кожи в области суставов.Нередки случаи, когда больных вообще ничего не беспокоит, однако на рентгенограммах отмечаются артрозоподобные изменения на суставных поверхностях.

Суставные боли и ограничение движения в суставах приводят к инвалидизации больных.Таких пациентов следует направлять на освидетельствование МСЭК для определения группы инвалидности.

Другой псориаз

Код по МКБ 10: L40.8

К этому виду относится псориаз обратный (инверсный, интертригинозный).

Локализация – наоборот – не на разгибательных поверхностях, а на сгибательных.Локтевые сгибы, подколенные ямки, подмышечные впадины, паховые складки, под молочными железами.При этом на остальных участках тела высыпаний нет.

Развивается у пациентов с ожирением и сахарным диабетом.
Проявление: на коже появляются красные пятна, практически без шелушения, слегка приподнятые над окружающей кожей.

Псориаз неуточненный

Код по МКБ 10: L40.9

Все остальные виды, которые по тем или иным признакам невозможно отнести к вышеописанным видам, относят к этой группе.

Сезонные формы псориаза

  1. Зимняя форма (фоточувствительный псориаз).Высыпания появляются в холодный период года.Хорошо лечатся ультрафиолетовым облучением.
  2. Летняя форма (фототоксический псориаз).Обострения случаются в летний период.УФО-облучение приводит к обострению заболвания.

Стадии псориаза

  1. Стадия прогрессирования, или острая стадия.Это первая, начальная стадия псориаза, когда отмечается появление новых бляшек и пятен и рост в размерах старых.Кожный зуд, жжение, общее недомогание пациентов.Реакция Кебнера выявляется (см выше).Симптом Пильнова положительный — гиперемированная (красная) кайма без шелушения на коже вокруг пятен.

Выделяют три вида роста кожных элементов:

— округлая бляшка растет в размерах.
— множество мелких бляшек сливаются в конгломерат.
— пятно с минимальным шелушением разрастается по периферии.

  • Стационарная стадия.
    Это стабильная стадия, когда прогрессирования уже нет.Это не означает, что пациента следует госпитализировать в стационар.Это говорит лишь о стабилизации процесса.
    Новых высыпаний на коже нет!
    Рост и развитие бляшек останавливается.
    Бляшки полностью покрыты чешуйками.
    Симптома Кебнера нет.
  • Стадия регресса, или разрешения.
    В этой стадии проявления псориаза уходят.
    Шелушение уменьшается.
    Папулы рассасываются.
    По периферии появляется «воротничок Воронова» (см выше)
    Бляшки становятся плоскими.
    Псориатическая лейкодерма – обесцвечивание участка кожи на месте бывшего псориатического пятна
  • Если корочка при псориазе исчезает, а кожа остается красной и блестит, при этом появляются новые высыпания, это может быть сигналом прогрессирования заболевания.Следует начинать лечение!

    Течение заболевания

    1. Легкое течение.В процесс вовлечено не более 3% от площади кожных покровов.
    2. Средней тяжести.От 3 до 10% кожи.
    3. Тяжелое течение болезни.Более 10% кожи поражено псориазом.
      Пустулезная форма, экссудативная форма и поражение суставов – это всегда тяжелая форма заболевания.

    Запомните: площадь ладони с пальцами – 1% кожи.Ладонью можно измерить площадь поражения.

    В западной медицине для оценки тяжести поражения и активности процесса используются индексы PASI и DLQI.В российской практике эти индексы используются редко и не влияют на эффективность лечения пациентов.

    Диагностика

    Диагноз ставится на основании клинических симптомов и жалоб пациента.

      Псориатическая триада: симптом стеаринового пятна + симптом терминальной пленки + симптом кровяной росы (все симптомы описаны выше).Псориатическая триада выявляется последовательно при поскабливании бляшки предметным стеклом или тупым скальпелем.Этот комплекс симптомов характерен для большинства пациентов с псориазом.В домашних условиях возможно провести такой диагностический тест на псориаз перед тем, как обратиться к врачу-дерматологу.

  • Наличие тех или иных симптомов поражения кожи, ногтей, суставов и т.д.– см.выше.
  • В сложных случаях – биопсия кожи для верификации (установки точного диагноза).При этом в толще кожи обнаруживают инфильтрацию лимфоцитами, нейтрофилами и макрофагами, утолщение капилляров кожи, незрелые кератиноциты.
  • Рентгенография суставов – в идеале надо делать всем пациентам.Но чаще всего выполняется по показаниям – при наличии жалоб на боли в суставах.
  • Общий анализ крови – чаще всего в норме.Выявляются воспалительные изменения только при тяжелом течении болезни.
    В последнее время распространено ставить диагноз по анализу крови под микроскопом.К диагностике псориаза это не имеет никакого значения!
  • Дифференциальная диагностика псориаза проводится с заболеваниями:

    • Красный плоский лишай — читать подробно статью про красный плоский лишай
    • Розовый лишай — читать подробно статью про розовый лишай
    • Парапсориаз,
    • Атопический дерматит
    • Экзема
    • Папулезный сифилид
    • Себорейный дерматит на голове
    • Дерматофития на голове
    • Болезнь Рейтера, ревматоидный артрит, артрозы
    • Лекарственные аллергические дерматозы
    • Крапивница

    Лечение псориаза

    Запомните: полностью вылечить псориаз невозможно.Можно только добиться длительной ремиссии.

    Местное лечение

    Внимание: если от мази появились гнойнички, значит мазь следует отменить и обратиться к лечащему врачу для коррекции лечения!

    1. Мази и кремы с витамином D.Например, препараты содержащие Кальципотриол — Дайвонекс, Псоркутан.
    2. Кортикостероидные мази и кремы.Эти препараты уменьшают иммунный ответ в коже, снижают активность воспаления.
      Мази: Фторокорт, преднизолоновая мазь, локоид, акридерм (линейка мазей Акридерм), Тридерм, синафлан, белосалик (бетаметазон+салициловая кислота — читать инструкцию на мазь Белосалик), элоком-С (мометазон+салициловая кислота).
    3. Сочетания в одном составе препаратов витамина D и кортикостероидов.Например, гель Ксамиол или мазь Дайвобет.
    4. Препараты на основе нафталана.
      Крем Лостерин (читать про Лостерин), Нафтадерм (читать подробнее про Нафтадерм).
      Смазывают пораженный участок кожи 2-3 раза в день – 4 недели.
    5. Деготь березовый и препараты на его основе.
      Берестин, березовый деготь.
      Смазывают пораженные участки и дают выдержку 15-30 минут , затем смывают теплой водой с мылом.
    6. Кремы и мази на основе солидола.Можно использовать сам солидол, но надо найти именно старый советский солидол, а не тот солидол, который сейчас продается в автомагазинах с разными присадками.
      Кремы и мази: карталин, цитопсор.
      Солидол и кремы на его основе помогают в половине случаев при псориазе.Уменьшается зуд на 3-й день, уходит шелушение и постепенно уменьшается само пятно.
    7. Кератолитические (отшелушивающие) мази и кремы.Используются непостоянно! Только для снятия избыточного шелушения.Часто – в комбинации с кортикостероидными препаратами для уменьшения зуда и воспаления.
      Нельзя использовать при экссудативном псориазе!
      Мазь Белосалик: глюкокортикоид Бепантен + кератолитическое средство Салициловая кислота.
    8. Препараты цинка.
      Скин-кап – в виде аэрозоля, шампуня или крема.Уменьшает раздражение и покраснение кожи, подсушивает кожу.Скин-кап особенно полезен при экссудативном псориазе, а также у детей.Не содержит гормонов.
      Внимание: не использовать деготь и салициловую кислоту на «дежурных бляшках»! Раздражение дежурных бляшек может провоцировать распространение патологических высыпаний дальше по коже.

    Общее лечение

    1. В первую очередь устраняем провоцирующий фактор (см.выше).Иначе все наше лечение не подействует на заболевание.
    2. Ретиноиды.Тигазон и Неотигазон.Это одни из основных препаратов при псориазе.Действие препаратов – тормозится избыточный рост, нормализуются процессы ороговения клеток кожи.Стабилизируются мембранные структуры клеток.
      Неотигазон принимают в дозировке:
      25-30 мг в сутки – 8 недель.
      При тяжелых формах 50-75 мг в сутки также 8 недель.
    3. Антигистаминные препараты.Назначаются всем пациентам.Снижают активность иммунного ответа, уменьшают аллергический фон, облегчают кожный зуд и воспаление в коже в целом.
      Препараты: кларитин, лоратадин, эриус, телфаст, тавегил, супрастин, димедрол.
    4. Энтеросорбенты.Эти препараты уменьшают всасываемость из кишечника в кровь разных токсинов.Используются только в комплексе с другими препаратами и диетой.
      Препарат: энтеросгель.
    5. Цитостатики и иммунодепрессанты.Это препараты, подавляющие рост и размножение клеток и угнетающие иммунную систему.Назначаются только при тяжелом течении псориаза врачом-дерматологом.
      Метотрексат, фторурацил, циклоспорин, неорал.Курс лечения – 4 недели.
    6. Кортикостероиды в таблетках и инъекциях (внутривенно): дексаметазон, преднизолон, бетаметазон (дипроспан).Также назначаются при тяжелом течении заболевания и короткими курсами под контролем врача.Преимущественно назначают в стационарных условиях.
    7. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) – при поражении суставов.Препараты: индометацин, вольтарен, ибупрофен, диклофенак.
    8. Инфузионная терапия.Вымывает тксичные иммунные комплексы из организма.Проводится в стационарных условиях при тяжелом течении с общими проявлениями болезни.Внутривенно вводят: натрия хлорид, реополиглюкин, гемодез.
    9. 30% тиосульфат натрия внутривенно.В настоящее время не используется в виду низкой эффективности тиосульфата, наличию побочных эффектов и выпуску более эффективных лекарств от псориаза.
    10. Психотропные вещества.Это могут быть антидепрессанты, анксиолитики (или транквилизаторы).Они уменьшают тревожность, депрессию, повышают стрессоустойчивость.
      Препараты: афобазол, амитриптилин.
      Назначаются только при соответствующих проявлениях у больных.
    11. Седативные вещества.Уменьшают возбудимость и повышают стрессоустойчивость.Настой травы пустырника, валерианы.
    12. Поливитаминные препараты.Компливит, селмевит, ундевит и другие.
    13. Препараты, улучшающие метаболизм.
      Бефунгин – препарат из березового гриба «чага».
      Фолиевая кислота.
    14. Психотерапия.Используется в комплексе с остальными направлениями лечения.

    Инструментальные методы лечения

    1. Фототерапия – облучение ультрафиолетовыми волнами специальными приборами.Внимание: солярий не является таким прибором.И самостоятельно принимать солярий больным с псориазом не рекомендуется.
    2. УФ-лампа «Дермалайт» производства Phillips для лечения псориаза и витилиго — посмотреть
    3. ПУВА-терапия.Используются специальные препараты – псоралены.Либо в таблетках, либо в виде мазей.Попадая в организм, псоралены накапливаются в клетках кожи.Через 3 часа на пораженные участки кожи воздействуют ультрафиолетовым облучением.
      Запускается лечебное действие псораленов – они подавляют избыточное размножение клеток эпидермиса и инфильтрацию кожи.В тех участках кожи, которые не подвергаются действию УФО, псоралены не действуют никак.
      Эффективность ПУВА-терапии составляет 70-80%.

    Смотрим на видео как проводится ПУВА-терапия:

    Виды и формы псориаза

    Псориаз имеет неинфекционное течение болезни, при котором поражается кожный покров человека.Стоит отметить, что все виды псориаза различаются не только по степени заболевания, но и по клиническому течению.Каждый вид имеет свои особенности в клинической картине.Поэтому, чтобы правильно поставить диагноз, необходимо пройти полную диагностику и выяснить, какой именно возник псориаз у больного.Ведь лечение при каждом виде псориаза будет разное.

    Какие существуют виды псориаза?

    Рассмотрим все виды псориазов, и выясним основное течение болезни.Важно помнить, при первых симптомах недуга, необходимо немедленно обратиться к доктору.Для того чтобы вам назначили полное обследование и выявили, какой именно вид недуга у вас возник.Ведь при каждом течении болезни, а также в зависимости от общего состояния больного, лечение для каждого человека будет разное.Не стоит самостоятельно лечить псориаз, так как могут возникнуть серьезные осложнения.

    Бляшковидный псориаз

    Самый распространённый вид — бляшковидный.В медицинской практике его также называют обыкновенный, вульгарный, в редких случаях простой псориаз.Если посмотреть по статистике заболеваемости, то можно заметить, что такой вид встречается у 80-90% всех больных с кожными заболеваниями.

    При бляшковидной форме, у больного воспаляется кожный покров.Место поражения становится горячим, красным.Помимо этого, пораженные участки кожного покрова начинают покрываться серой, часто серебристой окраской (такие участки в медицинской практике называются псориатические бляшки).Они в свою очередь могут шелушиться, тем самым пряность больному дискомфортные ощущения.

    Стоит отметить! Псориатические бляшки при таком виде псориаз возвышается над здоровым кожным покровом.Поражённый участок уплотняется и становится сухой.

    Если по какой-либо причине травмировать бляшку, то кожа может кровоточить.Поэтому необходимо быть предельно осторожными.

    Вам необходимо знать, что псориатические бляшки при такой форме заболевания могут увеличиваться в размерах (в несколько раз), а также сливаться с соседними бляшками.Во время соединения нескольких бляшек, на кожном покрове больного образуется целая пластина бляшек.Такое явление в медицине называется «парафиновые озёра».Поэтому, при обнаружении первых признаков вульгарного псориаза, необходимо немедленно обратиться врачу за помощью.

    Псориаз сгибательных поверхностей

    В медицине такой псориаз имеет еще одно название inverse psoriasis, в переводе означает обратимый псориаз.Такая разновидность псориаза встречается реже, чем вульгарная форма.

    Различить псориаз сгибательных поверхностей можно по виду.Как правило, он имеет вид красного пятна.При этом красное пятно имеет гладкую текстуру, может протекать с шелушением и без.Такие пятна локализованы только в складках кожи.

    Чаще всего поражаются:

    1. Наружные половые органы, непосредственно область складок.
    2. Пах.
    3. Внутренняя сторона бедра.
    4. Подмышечные впадины.
    5. На складках под молочными железами.

    В редких случаях заболевание локализуется в складках под увеличением при ожирении животом.Такое течение болезни называется псориатический паннус.

    Пораженные участки при таком недуге часто поддаются травмированию, так как бляшки расположены в складках.Из-за частого трения, например при ходьбе или же при сильном потоотделении, заболевание может дать осложнение.Тем самым присоединяется вторичная грибковая инфекция или же стрептококковая пиодермия.

    При возникновении осложнений, возникает:

    1. Зуд и сухость кожного покрова.
    2. Увеличение региональных лимфатических узлов.
    3. Повышение температуры.

    Чтобы предотвратить осложнения, необходимо своевременно выявить форму заболевания и пройти курс лечения.

    Каплевидный псориаз (guttate psoriasis)

    Такой вид псориаза как правило, носит хронический характер, ведь период ремиссии может меняться на период обострения.

    Начальная стадия заболевания характеризуется появлением на кожном покрове единичных бляшек.По мере прогрессирования псориаза, псориатические бляшки начинают увеличиваться в размере, тем самым поражаются большие участки кожного покрова.

    В отличие от иных форм заболевания, такой псориаз отличается тем, что он возникает внезапно, а течение имеет нестабильную форму.

    Места поражения:

    1. Голень.
    2. Предплечья.
    3. Волосистая часть головы.
    4. Бедра.
    5. Спина.
    6. Область шеи.

    Клиническая картина такой формы заболевания у больного начинает проявляться на 2-3 недели, непосредственно после перенесенной болезни инфекционного характера.На кожном покрове появляются высыпания.Вид сыпи – сухие пятна, которые имеют каплевидную форму.Пятна могут быть разного цвета: красного, лилового или фиолетового.Помимо этого на коже больного появляются ранки.

    К большому сожалению, каплевидный псориаз на сегодняшний день вылечить нельзя, можно лишь уменьшить основные симптомы.

    Пустулёзный псориаз

    Одной из самых тяжелых видов заболевания, является пустулезный вид.Так как развивается мелкие пустулы.Такие мелкие пустулы склонны к перемещению (в медицине такое явление называется экссудация) или же к слиянию.

    Стоит отметить! Пустулёзный псориаз развивается уже на существующих псориатических участках.

    Такая форма заболевания подразделяется на два типа патологии: локализованная и генерализованная форма.

    Первый тип протекает в 3-х вариантах:

    • Псориаз Барбера (второе название ладонно-подошвенный).Чаще возникает у женщин.На кожном покрове возникают мелкие пустулы, они заполнены стерильным содержимым.Как только пустулы подсыхают, они превращаются в корочки.
    • Редко возникает и такая форма как Акродерматит Аллопо.Возникает чаще у мужчин.Преимущественно воспалительный процесс локализован на пальцах рук и ногах.
    • Псориаз возникшей с пустулизацией.Псориатические элементы, которые поражают кожный покров, начинают постепенно формировать типичные бляшки.При таком течении болезни не происходит слияние бляшек.

    Второй вид патологии — генерализованный пустулезный вид.Заболевание начинает остро, на кожном покрове больного появляются красные пятна, которые слегка возвышаются над здоровой поверхностью кожного покрова.

    Помимо этого у больного возникают такие симптомы:

    1. Повышение температуры тела.
    2. Боль в мышцах.
    3. Боль в суставах.
    4. Слабость.

    По мере прогрессирования такой разновидности псориаза, у больного на коже появляются группы пузырьков и пустул.Если вовремя не начать лечение, то они начинают быстро сливаться между собой.В результате этого образуются «гнойные озера».

    Если травмировать такие участки, то образуется долго незаживающие эрозии или язвочки.

    Псориатическая ониходистрофия

    Второе название псориаз ногтей, встречается часто, поражается ногтевая пластина и ложе.Первый тревожный сигнал – изменение цвета ногтевой пластины.По мере прогрессирования болезни, ноготь начинает расслаиваться, появляется ломкость ногтя.При тяжелом течении болезни происходит полная утрата ногтя.

    Клиническая картина характеризуется появлением сыпи.Она может иметь вид капель, точек или в виде гирлянд.Так как поражается не только ноготь, но и ложе, то возникают бляшки, они имеют вид чешуек.Такие бляшки могут быть серого или желтого цвета.

    Дополнительные симптомы:

    1. Потускнение ногтевой пластины.
    2. Искривление ногтя.
    3. Вмятины в центре ногтя.
    4. Шероховатость.
    5. Появление борозд (поперечные или продольные).

    Лечение при ониходистрофии должно быть комплексное.Прием лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры и витаминные комплексы.

    Псориатическая артропатия

    Заболевание имеет несколько названий: псориатический артрит и артропатический псориаз.При таком недуге поражаются не только суставы, но и соединительная ткань.

    Клиническая картина сопровождается мышечной или суставной болью.Боль может начинаться постепенно или остро.Очень важно различать два заболевания псориатический артрит (psoriasis arthropathica) от ревматоидного артрита, так как симптоматика очень похожа.

    Основной отличительный признак – воспаление кожного покрова.Заболевание протекает в двух формах.В первом случае, течение болезни легкое, без анатомических изменениях в суставном аппарате.В более тяжелом случае, происходит деформация артрозов.Если вовремя не начать лечение, то все может закончиться анкилозам (полная неподвижность сустава)

    Если посмотреть на статистику, то таким недугом страдает 10-15 %.

    Псориатическая эритродермия

    Одна из самых тяжелых разновидностей псориаза — псориатическая эритродермия.Такой недуг встречается редко, примерно 1-2 %.Возникает при обострении псориаза, как правило, проявляется в осенне-зимний период.

    Псориатическая эритродермия имеет свою классификацию.Течение болезни будет зависеть от основных причин ее возникновения.Поэтому в настоящее время различают первичную и вторичную форму дерматологического недуга.

    Первичная форма начинает проявляться и у совершенно здорового человека.Такой псориаз может возникнуть по самым разным причинам.А вот вторичная эритродермия возникает на фоне сопутствующего кожного заболевания.

    Основные формы:

    • Генерализованная.Возникает при длительном периферическом росте псориатической бляшки.Кожный покров больного покрывается чешуйками, они имеют серебристо-белый цвет.Заболевание затрагивает только кожный покров, область ногтей и волос не повреждается.
    • Гиперергическая форма.Начинается внезапно, чаще всего с интоксикации организма.Помимо этого, у больного появляется головная боль, повышается температура тела, мышечная боль и расстройства пищеварительного тракта.

    На кожном покрове появляются отеки, кожа приобретает ярко-красный цвет и начинает сильно шелушиться.По мере прогрессирования такого вида псориаза, больной начинает испытывать чувство жжения и боль по всему телу, также увеличиваются лимфатические узлы.

    При обнаружении таких признаков, необходимо немедленно обратиться к доктору.

    Себорейный псориаз

    Часто такой псориаз путаю с себорейной экземой, поэтому важно правильно поставить диагноз.

    Себорейный псориаз поражает:

    1. Область головы.
    2. Кожный покров за ушными раковинами.
    3. Носогубные складки.
    4. Грудь.
    5. Область между лопатками.

    В зависимости от места поражения себорейный псориаз имеет свои отличительные признаки.

    При поражении кожного покрова, возникают типичные бляшки.Они могут сливаться между собой, тем самым образуют большой очаг поражения.

    Если у больного с себорейным псориазом поражается лицо.То в этом случае возникает гинеремированная пятнистая псориатическая сыпь.Помимо этого у больного будет сильный зуд.

    Дополнительные разновидности псориаза

    Помимо вышеописанных видов псориаза, в медицине различают еще несколько форм.

    Другой псориаз (МКБ-10) – первый признак это появление гладкого воспалительного пятна.При этом такие пятна могут не шелушиться.Чаще всего пятна локализуются в области складок кожи или же на сгибах, например:

    В редких случаях другой псориаз, его еще называют обратимый, может возникать под молочными железами.Если вовремя не начать лечение, то присоединяется грибковая инфекция, тем самым осложняется течение болезни.

    В последнее время врачи начали замечать, что у больных возникает еще один вид недуга, его назвали неуточненный псориаз.Поэтому отнесли такой псориаз в отдельную нозологическую единицу под номером L40.9.В эту категорию входят те, которые не походят ни по одному из симптомов к вышеописанным псориазам.Лечение такой формы проходит по стандартной системе.Терапия направлена на устранения внешних признаков болезни, а также предотвращение ремиссии.

    Помните, если у вас возникли первые признаки любого вида псориаза, вам необходимо немедленно обратиться к доктору. Ведь только при помощи диагностического и лабораторного обследования можно выявить вид заболевания.После чего начать лечение.Не стоит самостоятельно лечить псориаз, особенно народными методами без предварительной консультации с врачом.В противном случае, могут возникнуть серьезные осложнения, тем самым усугубив течение болезни.

    Видео, описание, симптомы и виды псориаза

    Помогла статья? Оцените её
    1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
    Загрузка...
    Рейтинг автора
    Автор статьи
    Михаил Ярославский
    Руководитель клиники
    Написано статей
    94
    Добавить комментарий