Узловая эритема что это такое

Разбираемся в вопросе: Узловая эритема что это такое - тренды и лайфхаки 2019 года.

Содержимое статьи

Узловатая эритема: что это за заболевание, причины, особенности лечения

Поражение подкожных и кожных сосудов и клетчатки, провоцирующее воспалительный процесс, в результате которого появляются плотные полушаровидные болезненные узлы, имеет медицинское название — узловатая эритема.При этом, узлы имеют аллергический генез и могут приобретать различную форму.Появление характерных узлов можно наблюдать в симметричных участках.

Узловатая эритема — что это такое

Узловатую эритему можно отнести к одной из разновидности аллергического васкулита.Различить ее от другого варианта васкулитов можно по месту ее локализации.Она возникает только на нижних конечностях.

Риску возникновения заболевания подвергаются все возрастные категории.В группе риска находятся люди в возрасте 20-30 лет.Пик заболеваемости наблюдается в осенне-зимний период.

До полового созревания заболевание распространено примерно одинаково у женщин и мужчин.После, показатели заболеваемости у женщин вырастают в 3-6 раз.

Визуально заболевание выглядит, как неровные бугорки на коже.Кроме непривлекательного внешнего вида, эритема доставляет больному болевые ощущения при прикосновении и надавливании.

Эритема считается распространенным заболеванием.По статистике она ей подвергается 30-40 % населения.При ее появлении необходима квалифицированная медицинская помощь.

Почему возникает

Причиной возникновения и дальнейшее развитие эритемы являются различные инфекционные процессы, происходящие в организме.Реже оно может быть спровоцировано медикаментозной сенсибилизации.

Еще одной причиной ее появления является сопутствующий саркоидоз.

Заболевание возникает при:

  • туберкулезе;
  • стрептодермии;
  • цистите;
  • отите;
  • роже;
  • ревматоидном артрите;
  • скарлатине;
  • ангине;
  • остром фарингите;
  • трихофитии.

Редко эритему можно наблюдать при кокцидиомикозе, иерсинозе, паховом лимфогранулематозе.

Наиболее опасные препараты, провоцирующие заболевание:

При первых симптомах эритемы, назначается прием других аналогичных препаратов с другим действующим веществом.

Не исключена причина развития заболевания и неинфекционного характера.Хотя встречаются на практике они довольно редко.

Инфицирование неинфекционного характера может наблюдаться у:

  • страдающих язвенным колитом;
  • пациентов с болезнью Бехчета;
  • больных воспалительными заболеваниями кишечника;
  • людей с онкологическими проблемами;
  • беременных женщин;
  • страдающих сосудистыми или аллергическими заболеваниями.

Встречаются случаи наследственной передачи предрасположенности к эритеме и у пациентов с хроническими формами очагов инфекции, таких, как: пиелонефрит, синусит, тонзиллит.

Как развивается и протекает болезнь

Фото, симптомы и лечение узловатой эритемы доказывают, что к заболеванию нужно отнестись серьезно.

Перед развитием заболевания проходит продромальный цикл.Его продолжительность составляет 1-3 недели.

Цикл сопровождается лихорадочным состоянием.Резко и внезапно может появиться сыпь на коленных суставах, лодыжках или голенях.

Если распространение сыпи происходит на руках, бедрах, лице или шее, это может означать, что эритема имеет распространение по всему организму.

Сыпь это узлы, которые в диаметре могут достигать 5 см размера.Первоначально они имеют яркий красный оттенок, со временем темнеют.И в конце концов становятся сине — желтого цвета.напоминающего проходящий синяк.Этот период заболевания характеризуется запущенной формой заболевания.

Каждый узел способен прожить от 1 недели до нескольких месяцев.По истечению срока он разрушается.Новые узлы способны сформироваться за 3-6 недель.

Чем опасна

Прогнозы узловой эритемы утешительный.Болезнь не представляет угрозы для жизни, прекрасно поддается лечению и рецидивы возникают редко.

Рубцов или каких-либо других эстетически непривлекательных следов, эритема не оставляет.

Следует помнить, что заболевание является сопутствующим.Поэтому, все усилия по лечению должны быть направлены на основную патологию.

Для этого, необходимо тщательно обследоваться и выявить причину основного заболевания.

Виды заболевания и их особенности

Существует 3 основных вида узловатой эритемы.Формы ее течения зависят от характера протекания заболевания и степени давности воспалительных процессов, протекающих в организме.

Формы течения заболевания:

  • острая форма — имеет ярко выраженные начальные симптомы.Узлы появляются на голени, имеют отечную форму.В период начала заболевания может подняться температура тела до 39 градусов.Симптомы: артрит, общее недомогание, слабость, головные боли.Если заболевание спровоцировано стрептококковым фарингитом или тонзиллитом, болезнь может протекать без особых осложнений и через 5-7 дней, узлы исчезают без рубцов;
  • мигрирующая или подострая — воспалительная составляющая менее выражена, чем при острой форме.В этом случае, появляются мелкие узелки, расположенные ассиметрично.Если заболевание не проходит в течение нескольких месяцев, диагноз, как правило подтверждается;
  • хроническая — наблюдается у женщин пожилого возраста, склонных к аллергическим реакциям организма, с опухолевыми болезнями или инфекционными процессами.Пик заболевания приходится на осенние или весенние периоды.Узлы при этой форме приобретают размеры с грецкий орех и при пальпации причиняют пациентке острую боль.Заживление старых узлов протекает с появлением новых.

Чтобы определить стадию заболевания, необходимо знать основные симптомы болезни.

Каждая форма заболевания сопровождается характерными для нее симптомами.

Характерные симптомы острой формы:

  • температура повышается до отметки 39 градусов;
  • возникают суставные и мышечные боли;
  • наблюдается появление СЭО и лейкоцитоз.

Протекание острой формы проходит с общим недомоганием и слабостью.

Мигрирующая форма начинается, как правило, с одного узла.Сначала узел плоский и единичный, имеет ограничения от кожного покрова.со временем приобретает кольцевидную форму со впавшей серединой.

Появиться узелки могут одновременно на обеих конечностях.

Симптомы мигрирующего типа:

  • температура тела 37,5 градусов.Может держаться продолжительное время;
  • озноб;
  • аллергия.

Кроме того, состояние общего недомогания может продолжаться в течение нескольких месяцев.

Хроническая форма протекает с обострениями осенью и весной.Узлы локализуются на голенях.Обнаружить их можно только при пальпации.Форма имеет затяжной характер.С разрушением старых узлов, появляются новые.Этот процесс длится на протяжении всей болезни.

Диагностика

Эффективность лечения патологии, непосредственно зависит от правильной постановки диагноза.При обращении больного, врач может поставить диагноз на основе анамнеза болезни, жалоб пациента и объективного обследования.

Чтобы опровергнуть или подтвердить верность диагноза, пациент направляется на ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Дополнительные исследования для постановки диагноза:

  • бакпосев кала и носоглотки;
  • туберкулинодиагностика;
  • биопсия и исследование узловых новообразований;
  • фарингоскопия и риноскопия;
  • рентгенография и компьютерная томография грудной клетки;
  • реовазография нижних конечностей и УЗИ вен;
  • ревмопробы и клинический анализ крови.

Кроме того, врач может назначить дополнительную консультацию специалистов: пульмонолога, флеболога и отоларинголога.

Все исследования назначаются специалистом на его усмотрение.Поэтому, назначение всех анализов может быть необязательно.

Терапия узловатой эритемы направлена на полную ликвидацию очагов поражения сосудов и сопутствующего заболевания.Воспалительные процесс купируют при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов.

Применяется антибиотикотерапия, десенсибилизирующая.скорейший регресс симптомов достигается при назначении процедуры лазерного облучения крови и методов экстракорпоральной гемокоррекции.

Чтобы снять болевые ощущения, применяются повязки с кортикостероидными и противовоспалительными мазями.Трудности в лечении могут возникнуть при беременности женщины.

Лечение немного усложняется, так как в этом положении, будущей матери подойдут не все препараты.

Начинают лечить эритему с назначения нестероидных препаратов.Если симптомы протекают с осложнением, врач подключает антибиотики, имеющие широкий спектр действия.

Для более эффективного и быстрого результата назначается местная и физиотерапия.

Вспомогательная терапия народными методами

Не редко при узловой эритеме нижних конечностей назначается лечение народными средствами.Методы лечения традиционной медицины становятся еще эффективнее в комплексе с народными средствами.В народные рецепты входят травы, обладающие противовоспалительным действием, а также способные модулировать иммунную систему.

Возможные осложнения

Лечение узловатой эритемы, как у взрослых, так и у детей, должно быть обязательным.Главным возможным ее осложнением является ее переход в хроническую стадию.

Патология дает те осложнения, которые характерны для любых кожных заболеваний.

Профилактика

Рекомендации для избежание инфицирования эритемой:

  • исключение стрессовых ситуаций;
  • регламентирование времени нахождения под прямыми солнечными лучами;
  • исключение взаимодействия с аллергенами;
  • рациональное применение лекарственных препаратов;
  • установка оптимальных физических нагрузок;
  • здоровое питание;
  • санация очагов инфицирования.

Соблюдение простых рекомендаций поможет избежать встречи с узловатой эритемой.

Полезное видео: что такое узловатая эритема

Узловатая эритема

Узловатая эритема представляет собой заболевание, при котором происходит воспаление сосудов эпидермиса и жировой клетчатки.Фото больных, у которых развивается данная патология, показывают характерные внешние признаки узловатой эритемы – их трудно спутать с другими кожными болезнями.От этого заболевания больше всего страдают женщины в возрасте 15-30 лет.Оно поражает их в 3 раза чаще, чем мужчин.Прежде чем мы раскроем причины данного заболевания и принципы его лечения, давайте вначале поговорим о встречающихся формах недуга?

Разновидности (типы) болезни, классификация

Существует несколько видов узелковых эритем, лечение которых несколько отличается.По фото пациентов с различными воспалительными образованиями неспециалисту сложно определить, в чем же состоит отличие одной разновидности патологии от другой.

Выделяют следующие виды узловатых эритем:

  • Токсическая, которой подвержены новорожденные.Она считается физиологической нормой и исчезает за 7-10 дней.
  • Инфекционная, развивающаяся на фоне различных инфекций у взрослых и детей.
  • Мигрирующая, которая может быть симптомом болезни Лайма.Сыпь при этой форме имеет кольцевидную форму с бледной серединой и находится в месте укуса клеща.
  • Многоформная экссудативная, развивающаяся на фоне простудных заболеваний.Она сопровождается недомоганием, болями в горле и суставах.Узелки образуются на стопах, кистях, голенях, слизистой оболочке рта и половых органах.
  • Кольцевидная, появляющаяся при хронической форме болезни.Она возникает при отравлении организма, инфекционных болезнях и аллергии.При ней округлые узелки часто сливаются в кольца.

Причины, факторы возникновения, способы распространения болезни

Чаще всего узловатая эритема является признаком каких-то других серьезных заболеваний.Причины этой патологии бывают различными:

  • Инфекционными (стрептококковые поражения в виде ангины или скарлатины, иерсиниоз, лепта, кокцидиодоз, туберкулез, лимфогранулема, гистоплазмоз, системная красная волчанка), для которых характерно возникновение хронических очагов инфекций.
  • Неинфекционными (язвенный колит, ревматоидный артрит, саркоидоз, опухоли, болезнь Крона).
  • С аллергическим характером (прием сульфаниламидных и серосодержащих препаратов, применение пероральных контрацептивов).

В некоторых случаях эта болезнь возникает при беременности.В ее развитие провоцирующим фактором выступает патологическое состояние сосудов при варикозном расширении вен или тромбофлебите.

Признаки и симптомы узловой эритемы

Данная болезнь может проявляться в разных формах:

  • Острой, которая характеризуется ухудшением общего состояния здоровья человека, высокой температурой, потерей аппетита, появлением специфических узлов, имеющих красный оттенок.Эти узлы отличаются болезненностью при пальпации.Со временем они становятся фиолетовыми, а затем буровато-желтыми.Узлы могут возникать на коже нижних конечностей, а именно – голенях, коленях, бедрах, ягодицах, реже – на шее и лице.Узловатая эритема в острой форме в некоторых случаях сопровождается воспалением суставов.Часто такая форма заболевания проходит самостоятельно спустя 6-7 недель.
  • Хронической, при которой внешние проявления патологии иногда исчезают на некоторое время, а затем снова появляются.При ней эритемные узлы часто сливаются, образуя обширные поражения кожи.Узловатая эритема на ногах в этой форме характеризуется появлением очагов поражения эпидермиса на новых местах после того, как старые уже прошли.При этом наблюдается так называемая «миграция» узлов эритемы.Эта форма патологии может длиться месяцами.Ее часто сопровождает артропатия без деформации сосудов.

Основные симптомы заболевания:

  • Плотные узелки в тканях дермы и подкожной клетчатки, размером в 1-5 см.Они имеют нечеткие очертания и при этом немного возвышаются над эпидермисом.Ткани вокруг них отекают, а кожа уплотняется.Она имеет красноватую гладкую поверхность.
  • Узлы появляются симметрично на передней поверхности голеней.В некоторых случаях отмечаются односторонние высыпания.Они растут быстро, но в определенный момент останавливают рост.
  • Эритемы не зудят, но болят при прощупывании или спонтанно.
  • Отечность мелких суставов стоп и кистей.
  • Уплотнение узлов на 4-5 день заболевания.
  • Изменение цвета кожи на эритеме подобно гематоме.

Спустя 2-3 недели с начала заболевания ее симптомы идут на убыль.Без лечения болезнь может принимать хронический характер с рецидивами.В этом случае при повторных вспышках эритемы бывают единичными.Они отличаются своей плотностью и синюшным оттенком.

Осложнения при заболевании, чем опасна болезнь

Узловатая эритема – это болезнь, опасная своими возможными осложнениями.Ее острая фаза часто переходит в хроническую, лечение которой характеризуется своей сложностью.Именно поэтому нельзя надеяться, что такая патология может бесследно исчезнуть сама или с помощью использования рецептов народной медицины.Фото пациентов, хронически страдающих от этого заболевания, просто шокируют ужасающими поражениями кожи не только нижних конечностей, но и других частей тела.Избавиться от него поможет только опытный врач, установивший верный диагноз и назначивший правильное лечение.

Диагностика

Хотя данная болезнь и имеет характерные симптомы и признаки, подтвердить диагноз сможет только врач.При этом пациенту необходимо посетить не только дерматолога.Ему может потребоваться консультация ревматолога, терапевта и других специалистов, которые определят причины данной патологии и назначат адекватное лечение.

Узловатая эритема чаще всего сразу диагностируется при осмотре.Больной сдает мазок из глотки, который проверяют на стрептококк.Также необходимо сделать рентгенограмму легких, позволяющую исключить такие причины заболевания, как туберкулез и саркоидоз.Иногда для подтверждения диагноза пациент сдает кал, исследуемый на наличие возбудителей иерсинии.

Эта эритемная болезнь отличается повышенной скоростью оседания эритроцитов.Ее характерной особенностью является то, что в некоторых случаях так и не удается определить основное заболевание, приведшее к патологии.В этом случае узловатая эритема считается самостоятельным заболеванием.

Важным моментом является диффдиагностика, позволяющая исключить такое заболевания, как васкулит

Лечение узловой эритемы

Лечение данной патологии напрямую зависит от причин, вызвавших её.Терапию назначает врач только после того, как больному проведут полную диагностику.Лучше всего это осуществлять в условиях стационара.При острой форме положен полупостельный режим.

Лечение проводится с помощью различных лекарственных препаратов.К ним относятся:

  • Нестероидные противовоспалительные средства такие, как Индометацин, Нимесил.
  • Антигистамины (Диазолин, Тавегил, Супрастин, Кларитин, Телфаст).
  • Гормональные препараты (Преднизолон), которые используют при аллергии, но не назначают в случае возникновения инфекционных очагов поражения нижних конечностей.
  • Иодид калия (при отсутствии противопоказаний).
  • Антибиотики, которые эффективны при наличии инфекции.
  • Гепариновая мазь, которая применяется для местного лечения.

Хороший результат дают физиотерапевтические процедуры: теплый компрессы с ихтиолом, фонофорез, УВЧ, диатермия.После перенесенного заболевания в течение месяца пациенту не рекомендуются различные физические нагрузки.

Лечение народными средствами

Терапию медикаментами хорошо дополняет лечение народными средствами.Перед их применением необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы не усугубить ситуацию приемом противопоказанных веществ.Такое лечение не может полностью заменить использование медикаментов.В качестве антиэритемных средств используются различные продукты питания, которые обязательно включаются в рацион больного.К ним относятся: фасоль, бобы, укроп, базилик, тмин.

Узловатая эритема нижних конечностей зачастую сопровождается отеками.В этом случае, врач назначает прием различных мочегонных сборов лекарственных трав.

Важно: Лечение народными средствами никоим образом не избавляет больного от узловатой эритемы, но может значительно облегчить его состояние.

Диета, питание

При этой болезни исключают любые продукты, которые могут вызвать у человека аллергические реакции.Также не допускают употребление жареных, консервированных и копченых продуктов.Больного переводят на молочно-растительную диету.

Особенности у детей

Узловатая эритема у детей протекает намного тяжелее, чем у взрослых больных, поэтому требует немедленного лечения.

Особенности узловатой эритемы у беременных

Лечит данную патологию при беременности не только дерматолог.Начинают терапию после обследования у акушера-гинеколога и у других специалистов для выявления возможных причин заболевания.Узловатая эритема приносит вред здоровью женщины, но мало затрагивает плод.У беременной могут возникнуть различные осложнения в работе сердечнососудистой системы.Иногда данная патология самостоятельно проходит после II-III триместра.В этом случае ее связывают с реакцией организма женщины на беременность.Для лечения узловатой эритемы у беременных используют местно Индовазин или Курантил.В малых дозах могут назначать Парцетамол.

Как отличить васкулит от узловатой эритемы

Некоторые неопытные люди путают узелковую эритему и такое серьезное заболевание, как васкулит.Хотя они и имеют некоторое сходство, но очень отличаются друг от друга.Васкулит – это целая группа патологий, сопровождающихся воспалением стенок кровеносных сосудов, что приводит к гибели их тканей.В зависимости от вида пораженных сосудов это заболевания разделяют на такие группы: артериит, артериолит, капиллярит, флебит.Он может вылиться в болезни Кавасаки, Такаясу, Бехчета, геморрагический или смешанный, аллергический васкулит, гранулематоз Вегенера, неспецифический аортоартериит, синдром Черджа-Стросса.

Васкулит имеет характерную особенность: небольшие кровотечения на коже.Затем они распространяются на суставы, нервные окончания и мышцы.

Узловатая эритема: причины возникновения и методы лечения

Узловатая эритема является одной из разновидностей аллергического васкулита, при которой сосуды поражены локально, преимущественно в области нижних конечностей.Страдают данным заболеванием лица обоих полов и всех возрастов, однако большую часть больных составляют лица возрастом 20-30 лет, причем на 3-6 заболевших женщин приходится всего лишь один мужчина.Из данной статьи вы узнаете, что представляет собой узловатая эритема, почему и как она развивается, каковы клинические проявления, а также причины возникновения, принципы диагностики и лечения этой патологии.Итак, начнем.

Что такое узловатая эритема

Узловатая эритема – это системное заболевание соединительной ткани с поражением кожи и подкожной жировой клетчатки, наиболее типичным проявлением которого являются болезненные при пальпации, умеренно плотные узелки по 0.5-5 см и более в диаметре.

Примерно у трети пациентов узловатая эритема возникает как самостоятельное заболевание – в этом случае ее называют первичной.Однако чаще она развивается на фоне какой-либо фоновой патологии и носит название вторичная.

Причины возникновения и механизмы развития узловатой эритемы

Этиология первичной узловой эритемы окончательно не изучена.Специалисты считают, что в возникновении данного заболевания играет роль генетическая предрасположенность.В подавляющем большинстве случаев узловая эритема является неспецифическим иммуновоспалительным синдромом, спровоцировать развитие которого может множество инфекционных и неинфекционных факторов.Основные из них представлены ниже:

  1. Неинфекционные факторы:
  • наиболее частый – саркоидоз;
  • воспалительные болезни кишечника, в частности региональный энтерит и неспецифический язвенный колит;
  • синдром Бехчета;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • рак крови – лейкоз;
  • лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина);
  • вакцинация;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов, йодидов, салицилатов, пероральных гормональных контрацептивов);
  • беременность.
  1. Инфекционные факторы:
  • стрептококковые заболевания – также одна из наиболее частых причин узловатой эритемы;
  • туберкулез – аналогично болезням, вызванным стрептококками;
  • иерсиниоз;
  • пситтакоз;
  • хламидиоз;
  • гистоплазмоз;
  • цитомегаловирусы;
  • вирус Эпштейна-Барр;
  • гепатит В;
  • кокцидио — и бластомикозы;
  • трихофитоз;
  • болезнь кошачьих царапин;
  • паховый лимфогранулематоз;
  • сифилис;
  • гонорея и другие.

Механизмы развития узловатой эритемы также на сегодняшний день полноценно не изучены.Предполагается, что инфекционные агенты и химические вещества, содержащиеся в лекарственных препаратах, создают в организме определенный антигенный фон, на который здоровый организм не обратит внимания, а генетически предрасположенный даст иммунный ответ: в нем запустится ряд биохимических реакций и начнут вырабатываться антитела.Нередко данная патология проявляется именно в период беременности.Вероятно, измененный гормональный фон тоже инициирует процесс антителообразования, а возможно, данный момент связан с тем, что в этот период организм женщины значительно ослаблен и теряет способность адекватно сопротивляться негативным факторам.

Патоморфологические изменения при узловатой эритеме

Как было сказано выше, узловатая эритема представляет собой неспецифический воспалительный процесс.В первую очередь поражаются мелкие кровеносные сосуды нижних конечностей и дольки жировой ткани вместе с междольковыми перегородками, расположенные на границе дермы и подкожной жировой клетчатки.

В первые 0.5-2 суток болезни микроскопически определяется воспаление стенки вен, реже артерий.Клетки эндотелия и других слоев сосудистой стенки отекают, в них появляются воспалительные инфильтраты (уплотнения), состоящие из лимфоцитов и эозинофилов.В окружающих тканях возникают кровоизлияния.

Через неделю после появления первых признаков болезни начинают развиваться хронические изменения.В составе клеточного инфильтрата помимо лимфоцитов определяются гистиоциты и гигантские клетки.Развивается непроходимость сосудов, жировые дольки инфильтрируются гистиоцитами, лимфоцитами, гигантскими и плазматическими клетками.Иногда формируются микроабсцессы.

В дальнейшем описанные выше инфильтраты стенок сосудов и жировых долек преобразуются в соединительную ткань.

Верхний слой дермы и эпидермис обычно в патологический процесс не вовлекаются.

Клинические признаки узловатой эритемы

В зависимости от степени выраженности симптомов, особенностей течения и давности возникновения заболевания, различают 3 типа узловатой эритемы:

  1. Острая узловатая эритема.Патогномоничным симптомом данного типа болезни являются узлы, расположенные, как правило, симметрично на передних поверхностях голеней или в области коленных и голеностопных суставов, реже – на стопах и предплечьях.Иногда высыпания не множественные, а носят единичный характер.Узлы имеют размеры от 0.5 до 5 см, плотные на ощупь, болезненные, немного возвышаются над уровнем кожи, границы их нечеткие из-за некоторой отечности окружающих тканей.Кожа над узлами гладкая, сначала красновато-розового, затем синюшного цвета, а на этапе разрешения процесса – зеленовато-желтая.Сначала появляется маленький узел, который быстро растет и, достигая максимального размера, останавливается в росте.Иногда узлы не только болезненны при пальпации, но и спонтанно болят, причем болевой синдром может быть разной интенсивности, от слабого до выраженного.Через 3-6 недель после появления узлы исчезают, не оставляя после себя рубцовых или атрофических изменений, лишь временно на их месте могут определяться шелушение и повышенная пигментация кожи.Обычно не рецидивируют.Зуд не характерен.Часто помимо узлов больные предъявляют жалобы на повышение температуры тела до фебрильных (38-39°С) значений, общую слабость, летучие боли в мышцах и суставах.В крови определяется повышение уровня лейкоцитов, СОЭ и другие изменения, характерные для воспалительного процесса.
  2. Мигрирующая узловатая эритема.Протекает без выраженных клинических проявлений, то есть подостро.Больной ощущает слабость, боли в суставах умеренной интенсивности, повышается до субфебрильных значений (37-38°С) температура тела, человека знобит.Затем на переднебоковой поверхности голени появляется узел.Он плоский, плотный, четко отграничен от окружающих его тканей.Кожа над узлом синюшно-красная.По мере прогрессирования заболевания воспалительный инфильтрат мигрирует, в результате чего формируется так называемая бляшка, которая имеет вид кольца с яркой периферической зоной и бледного цвета углублением в центре.Позднее на обеих голенях могут появиться еще несколько мелких узлов.Через 0.5-2 месяца узлы регрессируют.
  3. Хроническая узловатая эритема.Развивается, как правило, у женщин возрастом от 40 лет, страдающих хроническими инфекционными заболеваниями или имеющих опухоли органов малого таза.Симптомы интоксикации выражены крайне слабо или вовсе отсутствуют.Расположение узлов типичное, однако, они почти не заметны внешне: над кожей не возвышаются и окраску ее не изменяют.Периодически процесс обостряется, симптомы заболевания становятся более выражены.Обычно это отмечается в осенне-весенний период, что связано, вероятнее всего, с большей частотой стрептококковой инфекции в это время.

Для суставного синдрома при узловатой эритеме характерно симметричное вовлечение в патологический процесс крупных суставов: они отечны, кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь.Иногда поражаются и мелкие суставы стоп и кистей.По мере разрешения кожных узелков воспаление суставов также сходит на «нет».

Диагностика узловатой эритемы

На основании жалоб больного, данных анамнеза заболевания и жизни, учитывая данные объективного обследования, врач выставит предварительный диагноз «узловатая эритема».Чтобы подтвердить или опровергнуть его, потребуется провести ряд дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, а именно:

  1. Клинический анализ крови (в нем определятся признаки воспалительного процесса в организме: нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная до 30-40 мм/ч СОЭ, то есть скорость оседания эритроцитов.
  2. Анализ крови на ревмопробы (в нем обнаружится ревматоидный фактор).
  3. Бакпосев из носоглотки (проводится с целью поиска в нем стрептококковой инфекции).
  4. Туберкулинодиагностика с 2 ТО туберкулина (проводится в случае подозрения на туберкулез).
  5. Бакпосев кала (при подозрении на иерсиниоз).
  6. Биопсия узловых образований с последующим микроскопическим исследованием взятого материала (при узловатой эритеме обнаруживаются воспалительные изменения в стенках мелких вен и артерий, а также в области междольковых перегородок в участках перехода дермы в подкожную жировую клетчатку).
  7. Рино — и фарингоскопия (с целью поиска хронических очагов инфекции).
  8. Рентгенография органов грудной клетки.
  9. Компьютерная томография органов грудной клетки.
  10. УЗИ вен и реовазография нижних конечностей (для определения проходимости их и степени тяжести воспаления).
  11. Консультации специалистов смежных специальностей: инфекциониста, оториноларинголога, пульмонолога, флеболога и других.

Конечно, одному и тому же больному все вышеуказанные исследования могут не быть назначены: объем их определяется индивидуально, в зависимости от клинической картины заболевания и других данных.

Дифференциальная диагностика узловатой эритемы

Основными заболеваниями, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику узловатой эритемы, являются:

  1. Тромбофлебит.Болезненные уплотнения на коже при данном заболевании напоминают таковые при узловатой эритеме, однако располагаются они исключительно по ходу вен и имеют вид извилистых тяжей.Конечность при этом отечна, пациент предъявляет жалобы на боли в мышцах.Общее состояние больного, как правило, не страдает; если тромб инфицируется, больной отмечает слабость, повышение температуры тела, потливость и другие проявления интоксикационного синдрома.
  2. Эритема Базина (второе название – индуративный туберкулез).Высыпания при этом заболевании локализуются на задней поверхности голени.Узлы развиваются медленно, для них не характерны признаки воспаления, заметного отграничения от окружающих тканей также нет.Кожа над узлами красно-синюшная, однако изменение ее окраски с течением болезни не характерно.Нередко узлы изъязвляются, оставляя после себя рубец.Как правило, болеют женщины, страдающие туберкулезом.
  3. Болезнь Крисчена-Вебера.Для этого заболевания также характерно образование подкожных узлов, однако они локализуются в подкожной жировой клетчатке области предплечий, туловища и бедер, небольших размеров, умеренно болезненны.Кожа над узлами слабо гиперемирована или вообще не изменена.Оставляют после себя участки атрофии клетчатки.
  4. Рожистое воспаление (рожа).Это острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является β-гемолитический стрептококк группы А.Дебютирует рожа остро с подъема температуры до фебрильных значений, выраженной слабости и других симптомов общей интоксикации.Через некоторое время появляются жжение, боль и чувство напряжения в пораженном участке кожи, после этого – отечность и гиперемия.Область покраснения четко отграничена от прилежащих тканей, края ее неровные.По периферии определяется уплотнение.Область воспаления немного возвышается над уровнем кожи, горячая на ощупь.Могут формироваться пузыри с содержимым серозного или геморрагического характера, а также кровоизлияния.Радикальным отличием от узловой эритемы является воспаление лимфатических сосудов и регионарных лимфатических узлов при рожистом воспалении.

Лечение узловатой эритемы

Если удалось определить заболевание, на фоне которого развился данный неспецифический иммуновоспалительный синдром, то основным направлением лечения является устранение именно его.При инфекционной этиологии основного заболевания с целью лечения используют антибактериальные, противогрибковые и противовирусные средства.

В случае же первичной узловатой эритемы больному могут быть назначены лекарственные препараты следующих групп:

  • нестероидные противовоспалительные средства (Мовалис, Нимесулид, Целекоксиб, Диклофенак);
  • кортикостероиды (Преднизолон, Метилпреднизолон) используются в случае недостаточной эффективности НПВС;
  • аминохинолиновые препараты (Делагил, Плаквенил) – их назначают при часто рецидивирующих или затяжных формах болезни;
  • антигистаминные средства (Супрастин, Лоратадин, Цетиризин).

Быстрому регрессу симптомов заболевания способствует использование экстракорпоральных методов – плазмафереза, гемосорбции – и лазерного облучения крови.

Также может проводиться местное лечение: нанесение на кожу противовоспалительных, в частности гормональных мазей, компрессы с димексидом.

Физиотерапия тоже дает положительный результат в лечении узловатой эритемы.Как правило, используют магнито — и лазеротерапию, УФО в эритемных дозах, фонофорез с гидрокортизоном на область поражения.

В домашних условиях лечить данное заболевание нежелательно, поскольку используемые для его лечения препараты обладают рядом побочных эффектов и при неумелом применении могут нанести урон здоровью больного.

Критериями эффективности проводимой терапии являются обратное развитие клинических признаков заболевания и уменьшение или абсолютное исчезновение патоморфологических признаков воспаления сосудов подкожной клетчатки.

Последствия и прогноз узловатой эритемы

Само по себе данное заболевание не опасно, однако, как было неоднократно сказано выше, оно зачастую является спутником всевозможных других патологий.Нередко оно появляется еще тогда, когда основное заболевание не успело проявить себя, а значит, не диагностировано.Своевременное обращение к врачу по поводу узловатой эритемы и полное обследование в связи с этим позволяют вовремя диагностировать ранние стадии того или иного фонового заболевания, а значит, предотвратить ряд возможных осложнений его.

Прогноз при узловатой эритеме, как правило, благоприятный.В ряде случаев болезнь рецидивирует, однако угрозы жизни больного не несет.

К какому врачу обратиться

При появлении болезненных узлов под кожей необходимо обратиться к ревматологу.Для выяснения причины, спровоцировавшей заболевание, могут быть назначены консультации других специалистов: гастроэнтеролога, онколога, гинеколога, инфекциониста, венеролога, ЛОР-врача, пульмонолога.Для определения вовлеченности в процесс вен нижних конечностей необходим осмотр флеболога.

Узловая эритема нижних конечностей — причины заболевания и методы лечения

Узловая эритема нижних конечностей — распространенное дерматологическое заболевание, характеризующееся воспалительным поражением кожи и подкожных тканей.Проявляется образованием плотных, болезненных на ощупь узелков, расположенных симметрично на обеих конечностях.Данное патологическое состояние впервые было описано английским дерматологом Р.Вилланом в 1798г.

Страдают этим заболеванием представители обоих полов, но женщин в возрасте от 15 до 30 лет недуг поражает в три раза чаще, чем мужчин.Считается, что это преимущественно женский недуг, поскольку болезнь часто проявляет себя в период вынашивания плод или при приеме гормональных контрацептивов.Кроме этого, узловая эритема может быть признаком многих тяжелых заболеваний.Что вызывает появление патологии, как она проявляется и какими методами лечится, узнаете из этой статьи.

Узловая эритема нижних конечностей — причины заболевания

Долгие годы узловая эритема считалась в дерматологии специфической нозологической единицей.Но, последние исследования показали, что на самом деле кожная патология является одним из проявлений аллергического васкулита.У каждого третьего пациента эритема развивается как самостоятельное заболевание, и классифицируют ее как первичную.Во всех остальных случаях болезнь возникает на фоне сопутствующих патологий и определяется как вторичная форма.

Какие причины вызывают сенсибилизацию организма и ведут к появлению характерных симптомов? В первую очередь это множество инфекционных и неинфекцилнных факторов.Определенную роль в развитии воспалительного процесса играет и генетическая предрасположенность.

К инфекционным причинам относят следующие сопутствующие заболевания:

  • стрептококковые инфекции;
  • туберкулез;
  • хламидиоз;
  • гистоплазмоз;
  • болезнь кошачьих царапин;
  • иерсиниоз;
  • пситтакоз;
  • цитомегаловирусная инфекция;
  • вирус Эпштейн — Барра;
  • гепатит В;
  • венерические заболевания (сифилис, гонорея и пр.);
  • тихофитоз;
  • паховый лимфогранулематоз.

Среди неинфекционных факторов отмечают следующие состояния:

  • саркоидоз;
  • воспалительные поражения кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, проктит);
  • болезнь Ходжкина ;
  • лейкоз (рак крови);
  • новообразования (доброкачественные и злокачественные);
  • синдром Бехчета;
  • беременность.

Кроме этого, причиной узловой эритемы может стать вакцинация или прием некоторых лекарственных препаратов (салицилатов, сульфаниламидов, антибиотиков, гормональных контрацептивов, йодидов).Специалисты отмечают, что к развитию узловой эритемы предрасположены пациенты с аллергическими заболеваниями (поллинозом, атопическим дерматитом, бронхиальной астмой), сосудистыми нарушениями (атеросклерозом, варикозом), или с очагами инфекции в организме (пиелонефритом, тонзиллитом и пр.).

Как развивается болезнь?

Узловая эритема нижних конечностей определяется как неспецифический иммуновоспалительный синдром.На сегодняшний день механизмы ее развития не изучены до конца.Ученые предполагают, что провокаторами выступают разнообразные инфекционные агенты и определенные химические вещества, содержащиеся в лекарственных средствах.

Они создают определенный антигенный фон, на который здоровый организм никак не реагирует, но при генетической предрасположенности дает иммунный ответ и запускает ряд биохимических реакций, направленных на выработку антител.Поскольку патология часто заявляет о себе в период беременности, это связывают с изменениями гормонального фона и сбоями в работе иммунной системы, в результате чего организм женщины не может сопротивляться влиянию негативных факторов.

В международной классификации болезней патологии присвоен код «узловая эритема мкб 10- — L 52».Развитие узловой эритемы начинается с поражения мелких кровеносных сосудов нижних конечностей.При этом изменениям подвергается и жировая ткань, расположенная на границе дермы и подкожной жировой клетчатки.

В первые двое суток от начала развития патологического процесса, воспаление охватывает стенки вен (реже артерий).Клетки сосудистой стенки отекают, в них появляются уплотнения (инфильтраты), состоящие из эозинофилов и лимфоцитов.В окружающих тканях отмечаются кровоизлияния.

Примерно через неделю после появления первых неблагополучных признаков начинают развиваться характерные изменения в составе клеточного инфильтрата.Развивается непроходимость сосудов, в жировых дольках появляются лимфоциты, плазматические и гигантские клетки, увеличивается вероятность формирования микроабсцессов.В дальнейшем инфильтраты в сосудистых стенках и жировых дольках преобразуются в соединительную ткань.При этом эпидермис и верхний слой дермы в патологический процесс обычно не вовлекаются.

Симптомы — фото проявлений

Основной характерный симптом заболевания — появление плотных узелков диаметром от 1 до 5 см в нижних тканях дермы и подкожно — жировой клетчатки.Узелки слегка возвышаются над кожным покровом, имеют четкие очертания, окружающие ткани отекают, а кожа над уплотнением становится красной и гладкой.Через несколько дней (от 3 до 5) узлы уплотняются, кожа над ними приобретает синюшный оттенок и постепенно желтеет, как при гематоме.Визуально такие проявления напоминают синяк.

Воспаленные уплотнения обычно локализуются на передней или боковой стороне голени и располагаются симметрично на обеих ногах.Кроме этого, элементы эритемы появляются в подкожно — жировом слоем на икрах, бедрах, ягодицах, предплечьях или лице.Узелки быстро растут до определенного предела, при этом зуд отсутствует, но пациент ощущает болезненность, усиливающуюся при прощупывании уплотнения.

Заболевание обычно начинается внезапно и сопровождается общим ухудшением самочувствия.Пациент жалуется на слабость, отсутствие аппетита, лихорадочное состояние, озноб.Иногда появляются суставные боли, утренняя скованность, симметричное воспаление суставов.Наблюдается отечность в области мелких суставов кистей рук и стоп, что затрудняет диагностику, поскольку такие проявления воспринимаются как симптомы артрита.

Через 2- 3 недели узлы исчезают, а вместе с ними уходят суставные и кожные проявления болезни.Но в некоторых случаях болезнь принимает хроническое течение и периодически возвращается рецидивами.При обострениях появляются плотные единичные узлы с синюшным оттенком, болезненные при пальпации.Хроническая форма узловой эритемы может преследовать больного на протяжении нескольких месяцев.

Узловая эритема нижних конечностей у детей

Узловая эритема чаще диагностируется у девочек и проявляется в холодное время года или в межсезонье.Развитию болезни способствует присутствие в организме возбудителя вирусной природы или таких инфекционных агентов, как стафилококк, стрептококк, кандида.Заболевание начинается остро, у детей появляются болезненные, горячие на ощупь узлы на передней поверхности голени, бедрах или предплечьях.

Отмечается общее недомогание, ребенок капризничает, отказывается от еды, у него повышается температура, возникает озноб и головные боли.Узлы плотные, полушаровидной формы, возвышающиеся над поверхностью кожи, кожа вокруг них воспаленная и отечная.

Отличительной особенностью таких узлов является постепенное изменение цвета.Сначала они из красных становятся синюшными, затем их оттенок постепенно переходит в желтовато — зеленый.На этой стадии узлы разрешаются и становятся плоскими.При этом своеобразная окраска узлов напоминает синяки, оставшиеся от ушибов.

Это хорошо заметно на фото эритемы нижних конечностей.У детей заболевание часто сопровождается поражением суставов, с характерными проявлениями: болезненностью, отечностью, покраснением кожи.Через несколько дней воспалительный процесс стихает, но болезненность в суставах сохраняется еще некоторое время.

Длительность заболевания обычно составляет 3 -4 недели .По мере исчезновения узлов на коже может остаться шелушение и пигментация, которые со временем проходят.При повторных рецидивах заболевания необходимо тщательное обследование ребенка.Своевременно начатое лечение позволит избежать возможных осложнений и перехода болезни в хроническую стадию.

Виды узловой эритемы

В зависимости от особенностей клинической картины и степени выраженности симптомов, специалисты различают следующие виды эритемы:

  1. Острая. Основной симптом — формирование болезненных симметричных узлов в области голени, коленных и голеностопных суставов.Болезнь начинается внезапно и сопровождается ухудшением самочувствия: лихорадкой, ознобом, суставными и головными болями.Узлы четко очерченные, плотные, кожа вокруг них гиперемичная и воспаленная.В процесс могут вовлекаться крупные и мелкие суставы, что сопровождается усилением болезненности.Кожа над уплотнениями отекает, краснеет, становится горячей на ощупь.После исчезновения узелков, воспаление суставов тоже стихает. Отличительным признаком эритемы является изменение цвета узлов, с течением времени они из красных становятся синюшными, затем желтеют и напоминают следы от гематомы.Уплотнения разрешаются и становятся плоскими через 3-4 недели от начала заболевания.После их исчезновения на коже не остается рубцов, но некоторое время сохраняется шелушение и пигментация.
  2. Хроническая. Этот вид узелковой эритемы преимущественно диагностируется у женщин после 40 лет, имеющих в анамнезе опухолевидные процессы в органах малого таза или хронические очаги инфекции в организме.При этом симптомы интоксикации полностью отсутствуют или выражены слабо и самочувствие пациентки не меняется.Узелковые уплотнения локализуются в типичных местах: на голенях, бедрах, ягодицах, но визуально они незаметны, так как не возвышаются над поверхностью кожи.Воспалительный процесс отсутствует, и окружающие ткани не подвергаются изменениям, кожа не меняет цвет, покраснений и отечности не возникает.Некоторое усиление симптомов отмечается только во время обострения патологического процесса, которое происходит чаще всего в межсезонье.
  3. Мигрирующая. Течение этой формы заболевания проявляется менее острыми симптомами.Температура повышается незначительно, больной ощущает озноб, слабость, боли в суставах умеренной интенсивности.Затем на передней поверхности голени появляется единичный плотный, четко очерченный узел, болезненный при прощупывании.Форма уплотнения плоская, практически не возвышающаяся над кожей, цвет элемента – красно — синюшный.По мере прогрессирования болезни воспалительный элемент способен мигрировать, с образованием бляшки, центр которой – бледного цвета, а края по периферии приобретают яркий красный оттенок.Позднее на обеих голенях могут появиться несколько мелких уплотненных узлов.Регрессия эритемы отмечается через 4-8 недель от начала заболевания.

Методы диагностики

Опытный дерматолог может без труда поставить правильный диагноз на основании общего осмотра и клинических симптомов.Для уточнения диагноза назначают ряд лабораторных исследований:

  • общий анализ крови;
  • бактериологический посев;
  • биопсию узелкового образования;
  • гистологическое исследование.

При необходимости больного направляют на ультразвуковую допплерографию сосудов нижних конечностей, компьютерную томографию или реовазографию.Чтобы определить возможные провоцирующие факторы и выявить сопутствующие очаги инфекции в организме, пациента направляют на консультацию к другим специалистам: флебологу, сосудистому хирургу, пульмонологу, инфекционисту, отоларингологу, ревматологу.

Лечение эритемы нижних конечностей

Основываясь на результатах диагностики, врач в индивидуальном порядке подбирает схему лечения.Она должна быть направлена не только на подавление симптомов воспалительного процесса, но и на устранение провоцирующих факторов, вызывающих развитие патологии.Комплексная терапия при узелковой эритеме включает следующие мероприятия:

  • Применение антибактериальной терапии, направленной на подавление очага воспаления;
  • Применение наружных препаратов (мазей, кремов) с противовоспалительным и регенерационным действием;
  • Лечение НПВС (нестероидными противовоспалительными средствами);
  • Прием антигистаминных препаратов и десенсибилизирующих средств;
  • Физиотерапевтические процедуры.

Больным рекомендуется соблюдать постельный режим.Хронические очаги инфекции в организме подавляют с помощью антибактериальных препаратов (пенициллина, эритромицина, доксициклина), противогрибковых и противовирусных средств.Назначают противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин), салицилаты (Аскофен, Аспирин).В схему лечения обязательно включают антигистаминные средства, подавляющие неспецифическую реакцию иммунной системы (Тавегил, Кларитин, Супрастин, Зиртек).

Если инфекционные заболевания отсутствуют, для быстрого устранения воспалительного процесса применяют кортикостероиды (Преднизолон, Метилпреднизолон ).При рецидивирующих и хронических формах заболевания показано применение аминохинолиновых препаратов (Плаквенил, Делагил).

Местное лечение основывается на использовании наружных средств с противовоспалительным действием: гормональных мазей (Синафлан, Акридерм), компрессов с Димексидом.Быстро устранить болезненные симптомы помогает применение экстракорпоральных методов: лазерного облучения крови, плазмофереза, гемосорбции.Для восстановления сосудов применяют препараты — ангиопротекторы (Трентал, Делагин, Эскузан).

Хороший эффект дают физиотерапевтические процедуры.Для лечения узловой эритемы применяют следующие методы:

  • Фонофорез с гидрокортизоном;
  • Лазерное облучение;
  • Магнитотерапию;
  • УФО;
  • Диатермию;
  • Компрессы с Дибулоном или раствором Ихтиола.

На заключительным этапе терапии больному назначают прием иммуномодулирующих средств и витаминно — минеральных комплексов.

После излечения пациенту в течение месяца рекомендуют избегать высоких физических нагрузок.С целью предотвращения дальнейших рецидивов следует придерживаться гипоаллергенной диеты.

Необходимо избегать употребления продуктов , способных вызвать аллергическую реакцию, отказаться от жареного, копченого, соленого, острого и отдавать предпочтение молочно — растительному рациону.Следует своевременно лечить очаги инфекции в организме, вести активный образ жизни, поддерживать иммунитет и повышать защитные силы организма.

Узловая эритема в период беременности

Ранее считалось, что появление симптомов узловой эритемы во время беременности представляет угрозу для полноценного развития плода.Чтобы исключить появление на свет ребенка с врожденными аномалиями развития, женщинам предлагали искусственное прерывание беременности.

В настоящее время обширные возможности современных диагностических методов позволяют достоверно установить разновидность инфекционного агента, провоцирующего воспалительный процесс.Это дает возможность понять, какие факторы не оказывают никакого влияния на развитие эмбриона.

При острых формах узловой эритемы основная нагрузка приходится на женский организм, токсическое действие испытывает сердечно — сосудистая система женщины, тогда как на развитие ребенка этот воспалительный процесс не влияет.В некоторых случаях узловая эритема даже может самостоятельно пройти к концу 2 или 3 семестра.

Поскольку медикаментозное лечение во время беременности применять нежелательно, специалисты ограничиваются назначением наружных средств с противовоспалительным и обезболивающим действием.При обострениях заболевания женщине рекомендуется постельный режим и ограничение любых психоэмоциональных волнений.Помимо этого, врач может рекомендовать оптимальное сочетание двигательных нагрузок с отдыхом.В дальнейшем, после родоразрешения, такая тактика лечения поможет избежать перехода заболевания в вялотекущую хроническую форму.

Само по себе, такое заболевание как узловая эритема нижних конечностей не опасно, но оно чаще всего является спутником многих тяжелых патологий.Поэтому своевременное обращение к врачу и прохождение обследования помогают выявить и устранить сопутствующее заболевание и тем самым предотвратить возможные осложнения.При появлении тревожных симптомов следует обратиться за консультацией к ревматологу или дерматологу.При назначении лечения на ранних стадиях болезни, прогноз, как правило, благоприятный.

Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...
Рейтинг автора
Автор статьи
Михаил Ярославский
Руководитель клиники
Написано статей
206
Добавить комментарий