Удаление большой подкожной вены последствия

Разбираемся в вопросе: Удаление большой подкожной вены последствия - тренды и лайфхаки 2019 года.

Содержимое статьи

Операция по удалению вен на ногах: ее виды, как она проходит

Варикозное расширение вен — поражение поверхностных венозных нижних конечностей, характеризующееся нарушением работы клапанов и регургитацией крови.Подобные изменения приводят к расстройству кровообращения и возникновения типичной симптоматики: жжения и тяжести в ногах, иногда появляются ночные судороги в икроножных мышцах.В тяжелых случаях отмечаются отеки, гиперпигментация кожи и липодерматосклероз.

Термин “варикоз” происходит от лат.varix, род.п.varicis — “вздутие”.(По данным wikipedia.org)

Для лечения болезни чаще всего прибегают к операции по удалению вен на ногах.Перед хирургическим вмешательством обязательно проводятся обследования, которые помогают оценить общее состояние здоровья человека, возможно выявить сопутствующие заболевания.Также важно знать основные принципы послеоперационного ухода и те осложнения, которые могут возникать после проведения операции.

Видео: Как делают операцию при варикозе вен на ногах

Основные показания

  • Хирургическое удаление или облитерация варикозных вен чаще всего проводится с косметической целью.
  • Некосметические показания включают лечение симптоматической варикозновости с такими проявлениями, как боль, утомляемость, тяжесть, рецидивирующий поверхностный тромбофлебит, кровотечение.
  • Консервативное лечение чулками и наружным компрессией является приемлемой альтернативой хирургии, но ухудшение кожных проявлений или симптомов, несмотря на эти меры, обычно со временем все-таки требует хирургического вмешательства.
  • Стремление пациента к хирургическому лечению при неэффективности консервативного воздействия или только в косметических целях является разумным относительным показанием к операции.
  • Пациенты с обструкцией венозного оттока не должны удалять варикозные сосуды или делают это частично, потому что эти вены являются важными обходными путями, которые позволяют кровотоку обтекать препятствие.
  • Те пациенты, которые не могут оставаться достаточно активными, чтобы снизить риск послеоперационного тромбоза глубоких вен (ТГВ), не должны подвергаться хирургическому вмешательству.
  • Хирургия во время беременности противопоказана, потому что многие расширенные из-за варикоза вены после родов спонтанно регрессируют.

Лечение варикозного расширения вен развивается на протяжении веков и тенденция к ее снижению пока не рассматривается.Менее инвазивные методы продолжают совершенствоваться, но долгосрочная эффективность всегда должна проверяться согласно критериям основного хирургического воздействия — сафенэктомии.

Для выбора правильной операции по удалению вен на ногах используют различные виды диагностики, например:

  • Определение венозного давления
  • Светоотражающая реография
  • Дуплексная сонография + цветовое картирование
  • Плетизмография.

Основы хирургического лечения

Хирургическая терапия варикозных вен находится на стадии становления более 2000 лет, но до нынешней эпохи относительно небольшое значение придавалось чисто косметической направленности лечения.Современные методы воздействия становятся менее инвазивными и приводят к более успешному восстановлению больного, но отдаленные результаты пока точно не определены.Поэтому на сегодня терапия направлена на удаление поверхностной венозной системы с помощью следующих методов воздействия:

  • Хирургии
  • Эндовенозной абляции
  • Склеротерапии

В 90% случаев, когда венозная гипертензия развивается из-за поверхностного и перфораторного рефлюкса, удаление или облитерация большой подкожной вены (БПВ) может помочь улучшить состояние больного с венозной гипертензией.В остальных 10% иногда требуется дополнительное лечение некомпетентных (несостоятельных) перфорантных вен.Кроме того, если существует серьезная глубокая венозная некомпетентность, лечение только БПВ обычно не способствует разрешению венозной гипертензии.

В обоих случаях могут использоваться дополнительные вмешательства, например:

  • Субфасциальная эндоскопическая перфорирующая операция (СЭПО)
  • Аблация перфораторной вены
  • Венозная реконструкция.

На данный момент будут рассмотрены процедуры удаления поверхностной венозной системы, начиная самыми инвазивными и заканчивая наименее инвазивными.Также будут оценены исторические перспективы, преимущества и недостатки каждой из методик.Однако перед любым вмешательством обязательно проводится дуплексная ультрасонография (ДУСГ), позволяющая провести тщательное изучение всех основных путей рефлюкса.Дополнительно применяется пигмент-маркер с целью обозначения всех поверхностных сосудов, подлежащих удалению.

Техника открытого доступа

Способ Rindfleisch-Friedel, известный с начала 1900-х годов, основывался на выполнении одного разреза до глубокой фасции, которая проходит вокруг ноги шесть раз, создавая спиралевидный желоб, приводящий в действие большее количество поверхностных вен, ранее лигированных.Создаваемая рана оставалась открытой до заживления путем грануляции.

Способ Linton, разработанный в конце 1930-х годов, основывался на большом линейном срединном разрезе ноги, который деактивировал все поверхностные и перфорантные вены ноги.Некомпетентные поверхностные вены удалялись, а перфорирующие вены прерывались.

В конце 1800-х годов Тренделенбург представил среднюю перевязку БПВ.Результаты были переменными, и эта процедура была позже изменена учеником Тренделенбурга Пертесом, который выступал за разрез паха и лигирование БПВ на уровне сафенофеморальномого соустье (СФС).

Позднее были получены более удачные результаты, когда вместо одного лигирования была выполнена сафенэктомия с лигированием.В рандомизированном исследовании две трети пациентов, которым было проведено лигирование без сафенэктомии, нуждались в повторном хирургическом вмешательстве в течение 5 лет в результате развития рецидивного рефлюкса по причине реканализации или образования побочных эффектов вокруг лигированного участка.

Удаление БПВ

История хирургического удаления БПВ начинается с крупных открытых разрезов до менее инвазивной десорбции.Исходные методы удаления использовали различные устройства и вариации техники.

  • Стриппер Майо представлял собой экстралюминальное кольцо, которое сдавливало сосуд, когда оно проходило вдоль вены.
  • Устройство Бэбкока представляло собой внутрилюминальное кольцо с желудевидной головкой, которая в сложенном виде вводилась в вену.
  • Устройство Келлера являлось внутрисосудистым проводом, используемым для вытягивания вены через себя, как это делается сегодня с помощью перфорационно-инвагинирующего стриппинга (ПИН-стриппинг).

В настоящее время метод ПИН-стриппинга начинается с разреза от 2 до 3 см, сделанного в районе пахового сгиба.Бедренная вена и СФС подвергаются вскрытию, и все притоки СФС идентифицируются и перевязываются, чтобы минимизировать частоту рецидива рефлюкса.

После лигирования и разделения соустья специальный инструмент (обычно в виде жесткой, но гибкой и длиной проволоки) пропускается в БПВ через разрез в паху и проводится через некомпетентную вену дистальней икроножной мышцы.Стриппер выводится через небольшой (≤5 мм) разрез примерно на 1 см от большеберцовой бугристости колена.Вращающаяся головка прикрепляется к стрипперу в паху и к проксимальному концу вены.Затем сосуд как бы выворачивает, отрываясь от каждого притока и перфорирующего сосуда, когда стриппер тянется вниз по ноге и выходит через разрез возле икроножной мышцы.

Более старый метод скриппинга до лодыжки (а не только до колена) является менее популярным из-за большого количества осложнений, включая повреждение подкожного нерва, который тесно прилегает к вене ниже колена.

Удаление МПВ

Процесс иссечения малой подкожной вены (МПВ) осложняется переменной локальной анатомией и риском травмы подколенной вены и малоберцового нерва.Дополнительно должно быть оценено сафенопоплитеальное соустье (СПС) путем дуплексного исследования до начала его вскрытия, поэтому обязательно проводится адекватная прямая визуализация СПС.

После лигирования и разделения СПС инструмент (часто более жесткий стриппер, который облегчает продвижение) продвигается вниз до дистальной части икроножной мышцы, где он выводится через небольшой (2-4 мм) разрез.Стриппер прикрепляется к проксимальному концу вены, которая выворачивается когда он вытягивается по направлению вниз от колена до щиколотки и снимается снизу.

Флабэктомия

Впервые была выполнена Галеном еще во втором столетии в виде флебэктомии стоп, которая еще известна как амбулаторная флебэктомия.В 1960-х годах начала снова использоваться и с тех пор приобрела особую популярность.Эта процедура чрезвычайно полезна для лечения остаточных кластеров вены после сафенэктомии.Также подходит для удаления межсосудистых притоков, когда подкожная вена является компетентной.

Микронадрез производится в сосуде с помощью крошечного лезвия или большой иглы, при этом крючок для выполнения флебэктомии вводится в микронадрез, а вена достается через разрез.Вена вытягивается как можно дольше и делается это до тех пор, пока сосуд не оборвется или не вытянется полностью.Далее производится еще один микронадрез, и процесс повторяется снова и так по всей длине вены, которую нужно извлечь.Короткие сегменты вены могут быть удалены через крошечные разрезы без лигатур, и тогда закрытие кожи не требуется.

Эндоваскулярные методы

Лазерное лечение

Лазерное волокно вырабатывает эндолюминальную теплоту, которая разрушает сосудистый эндотелий.При эндовенозной лазерной терапии варикозных вен применяют метод Сельдингера (Seldinger) для продвижения длинного катетера по всей длине варикозно расширенного сосуда, который должен быть удален (как правило, БПВ).Горизонтальное лазерное волокно пропускается через катетер, пока кончик не выступает с конца катетера примерно на 2 см.Наконечник лазерного волокна располагается в районе СФС, дистальней к субтерминальному клапану.Положение подтверждается с помощью ультразвука и лазерного направляющего света.

В соответствии с действующими руководствами, по всей длине сосуда вводится тумесцентный раствор с местной анестезией, что позволяет отделить вену от ее фасциальной оболочки.В результате уменьшается риск повреждения соседних структур, включая нервы и кожу, также более тщательно контролируется уровень боли.

Под силой давления проводится обрыв вен вокруг лазерного волокна.Под действием лазера выделяется тепло, которое приводит к выходу внутри просвета сосуда пузырьков пара и необратимому эндотелиальному повреждению и тромбозу.Волокно и катетер продвигаются примерно на 2 мм, и лазер снова запускается.Этот процесс повторяется по всему ходу пораженного сосуда.

Из-за того, что во время лазерного воздействия вена закупоривается тромбом, со временем он может рассосаться и сосуд снова станет открытым.Также под действием высоких температур может повреждаться вена, что вызывает дополнительные осложнения.

Радиочастотная абляция

При радиочастотной абляции (РЧА) варикозно расширенных вен радиочастотная (РЧ) тепловая энергия подается непосредственно на стенку сосуда, вызывая денатурацию белка, коллагеновое сжатие и немедленное закрытие вены.В отличие от эндовенозного лазерного волокна, РЧ-катетер фактически вступает в контакт со стенками сосуда.

Специальный радиочастотный катетер проходит через стенку сосуда и продвигается вдоль вены до тех пор, пока его конец не окажется возле СФС, дистальней по отношению к субтерминальному клапану.Как и при эндовенозном лазерном воздействии, посредством инъекции вводится тумесцентный местный анестетик.

Металлические пальцы на кончике РЧ-катетера развернуты до тех пор, пока они не контактируют с эндотелием сосуда.Радиочастотная энергия подается как внутрь, так и вокруг сосуда, подлежащего обработке.Тепловые датчики регистрируют температуру внутри сосуда и обеспечивают достаточно энергии для качественного проведения эндотелиальной абляции.Радиочастотный катетер продвигается на небольшое расстояние, и процесс повторяется по всей длине пораженной вены.

В рандомизированном исследовании было обнаружено, что по сравнению с обычным высоким лигированием и десорбцией на выполнение РЧА варикозно расширенных БПВ потребовалось больше времени, но пациенты вернулись к своей нормальной деятельности значительно раньше и имели после операции менее выраженную боль.

Склеивание сосудов

Эндовенозное лечение варикозных вен с помощью N-бутилцианоакрилата становится все более интересным и показывает многообещающие среднесрочные результаты.В основу методики входит введение в варикозную вену специального катетера, через который порционно подается цианоакриловый клей и так по всей длине сосуда.В результате просвет сосуда уменьшается, а за счет воздействия клея на стенку вены развивается воспаление с последующим фиброзом.Для контроля качества процедуры выполняется ультразвуковое исследования.Приблизительно через четыре месяца после процедуры обнаруживается соединительнотканный тяж, который со временем вовсе рассасывается.

Минимально-инвазивные методы

Электродесикация

Это старая техника, связанная с электрическим прижиганием небольших сосудов.Из-за обезображивающей травмы кожных покровов сегодня она редко используется.

Склерозирующая терапия

Химический склероз варикозных вен с конца 1800-х годов все меньше используется.Современные склерозанты с приемлемой степенью риска стали широко доступны в 1930-х годах, и с тех пор их сфера задействования расширилась.Первоначально склеротерапия применялась в качестве хирургического вспомогательного средства после сафенэктомии для лечения остаточных варикозов, ретикулярных вен или телеангиэктазий.В настоящее время метод используется для лечения БПВ и основных притоков.

Склерозирующее вещество вводится в аномальные сосуды для стимуляции эндотелиальных разрушений.За этим следует образование фиброзного тяжа и возможная реабсорбция всех сосудистых тканевых слоев.

Местное лечение поверхностных проявлений венозной недостаточности являются менее удачными, если не будут обнаружены и обработаны лежащие выше точки рефлюкса.Даже когда у пациента появляются только первичные телеангиэктазии, и первоначальное лечение окажется успешным, рецидивы будут наблюдаться очень быстро, если в крупных подповерхностных сосудах не обнаружен рефлюкс.
В связи с этим должна быть проявлена предельная осторожность при использовании склерозирующих агентов.

Неправильно введенная инъекция в артериовенозную мальформацию (АВМ) или непосредственно в неопределенную артерию может вызвать обширный некроз ткани или потерю всей конечности.Непреднамеренная инъекция концентрированных склерозанов в глубокую венозную систему может вызвать тромбоз глубоких вен, легочную эмболию и смерть.

Склерозанты, наиболее часто сегодня используемые, представляют собой полидоканол и тетрадецилсульфат натрия.Оба они известны как детергентные склерозанты, поскольку они являются амфифильными веществами, неактивными в разбавленном растворе, но биологически активными, когда они образуют мицеллы.Эти агенты ни разу не были представлены в FDA для одобрения, но они доступны в некоторых странах мира.

Послеоперационный уход

После лечения крупных варикозных вен любым из вышеперечисленных способов применяется 30-40-мм градиентное компрессионное увлажнение Hg.Пациентам рекомендуется поддерживать или повышать уровень их нормальной физической активности.Большинство практикующих врачей также рекомендуют использовать компрессионные чулки соответствующего градиента давления даже после лечения паутинных вен и небольших притоковых вен.

В клинической практике было обнаружено, что компрессионная повязка в течение 24 часов с последующим использованием тромбоэмбольных сдерживающих чулков на оставшиеся 14 дней дает результаты, сравнимые с компрессионной повязкой в течение 5 дней.В рандомизированном исследовании у пациентов, подвергшихся пенной склеротерапии для лечения первичных неосложненных варикозных вен, существенной разницы не отмечалось при окклюзии вен, флебитах, обесцвечивании кожи или боли через 2 и 6 недель с помощью двух методов.[1 — O’Hare JL; Stephens J; Parkin D; Earnshaw JJ.Randomized clinical trial of different bandage regimens after foam sclerotherapy for varicose veins.Br J Surg.2010; 97(5):650-6]

Не следует использовать ацетоновые обертывания и другие длинные бинты.Подобное эластичное бинтование не обеспечивает адекватного сжатия более чем на несколько часов.Они часто скользят или неправильно переносятся пациентами, что приводит к появлению эффекта жгута, который вызывает дистальное опухание ног, а также увеличивает риск тромбоза глубоких вен.

Активность больного особенно важна после лечения любой методикой, потому что все способы устранения варикозного расширения вен потенциально могут увеличить риск развития тромбоза сосудов.Физическая зарядка является сильным защитным фактором против венозного застоя.Деятельность настолько важна, что большинство флебологов не беруться лечить пациента, который не может оставаться активным после лечения.

Осложнения

Важное значение имеет правильная диагностика поверхностной венозной недостаточности.Вены следует лечить хирургическим способом, если они некомпетентны или если нормальный коллатеральный путь не функционирует как положено.Удаление подкожной вены с компетентным окончанием не поможет в управлении патологическими варикозными образованиями.

В условиях глубокой обструкции варикозной системы кровообращения поверхностные сосуды являются гемодинамически полезными, поскольку они обеспечивают обходной путь для венозного возврата.Поэтому в таких случаях варикозы не должны удаляться или склерозироваться.Абляция этих варикозов приведет к быстрому возникновению боли и отеку конечностей, что в конечном итоге вызовет образование новых обходных варикозных путей.

Наиболее раздражающими, хотя и незначительными, осложнениями любой венозной хирургии являются диестезии от повреждения нервного окончания или подкожного нерва.

Подкожная гематома является распространенным осложнением, независимо от используемой методики лечения.Справиться с возникшей проблемой можно с помощью теплого компресса, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или при использовании аспирации.

Случайное лечение бедренной вены неправильным размещением радиочастотного или лазерного катетера, распространением склерозанта или неправильным хирургическим лигированием могут привести к повреждению эндотелия в глубокой вене, вызывая образование тромбоза сосуда с потенциалом развития легочной эмболии и даже смерти.

Другие осложнения, такие как послеоперационная инфекция и травма артерии, являются менее распространенными и могут быть сведены к минимуму за счет тщательного выполнения положенных манипуляций.

Методы эндовенозного лечения (радиочастотной и лазерной терапии) имеют потенциал чрезмерного нагрева ткани, что может привести к ожогам кожи.Эта проблема может быть устранена, если вводится достаточное количество тумесцентной анестезии, что позволяет отдалить кожу от вены.

Отзывы об операции по удалению вен на ногах

Существует много различных мнений, полезно или вредно удалять варикозные вены.Самое лучшее, конечно, послушаться грамотного ангиохирурга, который после всех обследований сможет сказать точно, насколько необходимо хирургическое вмешательство.Но если показания все-таки четко определены и получено врачебное подтверждение о необходимости проведения операции, тогда создать максимально полную картину о предшествующем испытании могут помочь отзывы людей, которым пришлось уже это пройти.Поэтому представляется анализ наиболее популярных отзывов, в основном женских, которым пришлось пройти операцию и сделать определенные выводы, полезные для других потенциальных пациентов сосудистых хирургов.

Болевой порог у всех людей разный, но при грамотном выполнении хирургического вмешательства болевые ощущения в послеоперационный период минимальные.Многое, конечно, зависит от объема операции, насколько большие разрезы.Также немало зависит от тяжести течения варикозной болезни.

Важно отметить, что для устранения боли после операции обязательно дают обезболивающие, а чтобы во время самой процедуры не было неприятных ощущений делается местная анестезия.

Во время заживления ран могут быть боли, но чаще всего они не сильно выражены, особенно если были сделаны небольшие проколы.Еще нежелательно прямо перед операцией смотреть различные реалистичные видео о проведении операции по удалению вен на ногах.Они только приводят в ужас и настраивают на очень сильные болевые ощущения.Поэтому лучше почитать интересующую литературу и получить побольше информации о правильном уходе за ногами в послеоперационный период.

  • Лучше не откладывать на потом

Варикоз сегодня все чаще встречается у молодых девушек, особенно у любительниц шейпинга и прочих модных спортивных направлений.Но тогда приходить в 26 лет получить сюрприз в виде грозди на ногах из расширенных вен, которые не дают нормально себя чувствовать.Именно поэтому не стоит откладывать лечение на потом.

Варикозная болезнь может проявиться не сразу, и первые симптомы чаще всего малозаметные, поэтому на ранних стадиях редко когда приходят пациенты к врачу.А ведь поначалу могут быть использованы менее травматичные процедуры по типу склерозирования или лазеротерапии.Также в таких случаях сглаживается послеоперационный период, который становиться менее болезненным, да и человек быстрее возвращается к обычной жизни.

Полноценная хирургическая операция требует особого внимания как со стороны хирурга, так и пациента.В частности, перед вмешательством может понадобиться принимать детралекс, поберечь больную ногу (или обе ноги) от ушибов и избегать банных процедур.После операции нередко используется тугое бинтование, что также первое время не позволит носить такую одежду, как платья и юбки.Подобные моменты обязательно оговариваются с врачом и при необходимости к ним предварительно нужно подготовиться.

  • Вены удаляются раз и навсегда

В некоторых случаях это действительно так, особенно при использовании тех методик, которые сосуд превращают в соединительнотканный тяж, со временем рассасывающийся.Применение других техник иногда предполагает открытие вены, что может привести к выполнению повторной операции.

Как указывают некоторые женщины, перенесшие операцию по удалению варикоза, болезнь со временем может возвратиться, особенно если наступает беременность.Также отмечают, что нет гарантии на полное избавление от варикозного расширения вен, если патология передается по наследству.Симптомы все равно могут через какое-то время появляться, особенно после очередной беременности.

В частности, беременным женщинам с варикозной болезнью лучше не игнорировать рекомендации врачей о ношении специального компрессионного трикотажа.Иногда его необходимо одевать даже на время родов, все зависит от прогресса и тяжести заболевания.В таких случаях компрессионная одежда позволит замедлить течение варикоза и улучшит самочувствие.

  • Хорошая косметика, но ненадолго

Варикоз не позволяет женщине чувствовать себя привлекательной, носить открытую одежду и с удовольствием проводить пляжный сезон.Именно поэтому сегодня операция по удалению вен на ногах широко используется в косметических целях.Если еще к этому имеются прямые показания, то хирурги выполняют вмешательство безоговорочно.Единственно эффекта красивых ног чаще всего хватает на недолгое время.

Со слов одной пациенты, которой была проведена операция, ходить в бинтах пришлось около трех месяцев.Удаление вен проводилось на двух ногах, с интервалом в неделю.Зато через год практически ничего не было заметно.Состояние было практически идеальное, но прошло восемь лет, был рожден один ребенок и все вернулось.Не в такой выраженной степени, но все-таки сеточки стали заметны, поэтому стоит знать, что однократное проведение операции — это не абсолютное решения для устранения варикоза.

  • Болезнь не лечится, а только усугубляется

Часть пациентов, прошедших операцию по удалению вен на ногах, считает, что такое вмешательство нужно делать только на 4 стадии болезни.Это связано с тем, что первые три стадии могут быть успешно вылечены консервативным путем, только на это потребуется больше времени, чем при моментальной операции.Дополнительно, удаление поверхностных вен может привести к перегрузке системы глубоких вен, что вызывает соответствующие осложнения.Поэтому оптимальный вариант — заниматься безоперационным лечением, а лишь в критических случаях прибегать к удалению вен.

Видео: Варикозное расширение вен операция

Источники

1.O’Hare JL; Stephens J; Parkin D; Earnshaw JJ.Randomized clinical trial of different bandage regimens after foam sclerotherapy for varicose veins.Br J Surg.2010; 97(5):650-6

2.Современные принципы диагностики и хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей.Диссертация и автореферат, доктор медицинских наук Золотухин Игорь Анатольевич, 2008.

3.Захараш М.П., Кучер Н.Д., Пойда А.И.Хирургия : учебник для студентов высших медицинских учебных заведений.Винница: Нова книга, 2014.Кол-во страниц: 688 ISBN 978-966-382-373-7, стр.503-504.

Заболевания сосудов могут протекать почти незаметно или с развитием тяжелых осложнений.В таких случаях главное — вовремя начать лечение, которое немало зависит от правильности диагностики.Приведенные в материале симптомы различных форм помогут вовремя заметить начало болезни и обратиться к врачу.

С возрастом у человека повышается риск развития различных заболеваний, включая атеросклероз сосудов нижних конечностей.Эта патология не сразу проявляется, но при отсутствии лечения могут возникнуть серьезные осложнения.Для предотвращения проблем со здоровьем важно знать особенности течения болезни, а также принципы ее диагностики, терапии и профилактики.

Варикоз ног может иметь тяжелые осложнения, вплоть до трофических язв, поэтому при появлении малейших признаков болезни нужно принимать соответствующие меры.Как лечить варикоз нижних конечностей знает флеболог.У каждого способа терапии есть свои показания и противопоказания.

Последствия удаления вен

Любое хирургическое вмешательство имеет свои последствия и осложнения.Не являются исключением операции по удалению вен на ногах.Возникает естественный вопрос, чем может осложниться послеоперационный период и насколько это опасно? Теоретически возможность осложнений исключается, но в практике они случаются.На последствия удаления вен (флебэктомии) в виде осложнений влияет тяжесть заболевания вен, общее состояние здоровья пациента и наличие хронических заболеваний.

Первые сутки после операции

В течение первых суток после операции может наблюдаться:

Выделения крови из ран, как правило, скудные.Причиной их появления являются мелкие подкожные сосуды, которые остались не перевязанными во время операции.Образование гематом происходит в месте, где были удалены венозные сосуды.Для остановки кровотечения применяют давящие повязки.Для рассасывания гематом не применяют дополнительное лечение.За 7-10 дней происходит их самостоятельное рассасывание.Перед наложением повязки из эластичного бинта для уменьшения размера гематомы, опорожняется канал и используются различные накладки.Одной из причин развития кровотечений и образования гематом является прием пациентом лекарственных препаратов, которые снижают свертываемость крови.Истечение лимфы может происходить по причине повреждения сосудов лимфатической системы.

Что дальше?

Через 2-3 дня после операции у пациента может незначительно повыситься температура тела, причиной этого является асептическое воспаление крови, скопившейся под кожей.При скапливании большого количества такой крови по ходу вены образуются тяжи, представляющие собой уплотнения, которые при пальпации вызывают боль.Нужно обращать внимание на состояние кожных покровов над этими образованиями.

Появившееся покраснение может свидетельствовать о наличии бактериального воспаления.Осложнением после флебэктомии может быть присоединение вторичного инфицирования, которое приводит к гнойно-септическим осложнениям.При удалении вен делается разрез в области паха для разъединения подкожной и бедренной вен, который не представляет опасности для пациента.Если произошло механическое повреждение целостности сосудов, осложнением может стать развитие лимфотечения, которое вызывает дискомфорт.К серьезным последствиям после операции относится развитие тромбоза — заболевания, при котором в глубоких венах образуются тромбы.На фоне заболевания может получить развитие флеботромбоз, который может осложниться легочной тромбоэмболией.

Тромбоз глубоких вен

К редким осложнениям флебэктомии относится тромбоз глубоких вен, который развивается из-за замедления кровотока в глубоких венах, инфицирование послеоперационной раны, пребывание пациента в длительном постельном режиме.Чтобы предупредить возникновение тромбоза, пациенту рекомендуется:

• вставать в течение первых суток после оперативного вмешательства,

• делать наложение эластичных бинтов,

• принимать лекарственные препараты, способствующие разжижению крови (аспирин, троксевазин, гепарин).

Удаление вен на ногах не гарантирует полного излечения, это значит, что болезнь может вернуться после флебэктомии.Осложнение может возникнуть по причине наследственной предрасположенности пациентов к варикозному расширению вен.Не исключается возможность механического повреждения нервов.Этого можно избежать, если операцию выполняет сосудистый хирург высокой квалификации с выполнением необходимых требований для ее проведения.К осложнениям можно отнести и миниатюрные, практически не видные шрамы, но избежать этого дефекта практически не возможно.

Послеоперационные осмотры

Когда пройдет полтора месяца после флебэктомии, пациенту необходимо пройти осмотр у сосудистого хирурга.В случае появления признаков поражения варикозом небольших вен, проводится их удаление, но не радикальными, а щадящими методами.Одним из таких методов является склеротерапия, которая подразумевает введение в вену склерозанта, специального препарата, который их «склеивает», в результате чего вены исчезают.Появление на ногах подкожных рисунков из варикозных вен с красной или голубой окраской не требует выполнения серьезного оперативного вмешательства.Для устранения этой проблемы применяют микросклеротерапию.Последствия удаления вен этим методом могут выглядеть в виде небольших отметин в месте операции.Это может произойти, когда произошло попадание иглы шприца в ткани, окружающие капилляр.

Профилактика осложнений

Для предупреждения таких осложнений больному назначают лекарственную профилактику, которая способствует разжижению крови, а также использование компрессионной терапии и соблюдение щадящего двигательного режима.Уровень косметического эффекта зависит от генетической предрасположенности больного к рубцеванию (образованию рубцовой ткани).Равноценные условия заживания у разных пациентов дают не одинаковые результаты.В одном случае на месте ран образуются аккуратные малозаметные полоски, а в других случаях — это грубые рубцы из келоидной ткани.

Отдаленные последствия

Операция имеет и отдаленные последствия.Нужно сказать, что проведение операции нужно понимать не как самостоятельное лечение заболевания, она направлена на устранение внешних проявлений варикоза, как косметического дефекта.Полностью вылечить заболевание вылечить не удается, поэтому сохраняется риск рецидива, который можно снизить при соблюдении профилактических мер и поддерживающей терапии (лекарственной и компрессионной) в послеоперационный период.Соблюдение рекомендаций врача позволит избежать дальнейшего развития недуга.Опытные врачи нашего медицинского центра готовы помочь вам избавиться от недуга.Мы располагаем необходимым арсеналом технических средств для качественного лечения и необходимыми условиями для комфортного пребывания пациентов.Контактный телефон вы найдете на сайте центра! Мы ждем звонков!

Хирургия.УДАЛЕНИЕ БОЛЬШОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ: ПОСЛЕДУЮЩИЕ ПРОБЛЕМЫ

Для цитирования: Хирургия.УДАЛЕНИЕ БОЛЬШОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ: ПОСЛЕДУЮЩИЕ ПРОБЛЕМЫ // РМЖ.1997.№12.С.5

И звестно, что удаление большой подкожной вены эффективно в плане снижения частоты рецидивов варикозного расширения вен.Эту процедуру выполняют в основном при помощи экстрактора, представляющего собой довольно длинный гибкий провод из металла или пластика, который вводят в просвет вены.На одном конце этого провода прикрепляют наконечник, размер которого значительно превышает просвет вены.Вену закрепляют на проводе при помощи лигатуры.После рассечения вены с обоих концов посредством жесткого вытяжения (разумеется, в сторону, противоположную концу, к которому ранее был прекреплен наконечник) ее можно выдернуть из подкожной клетчатки.Считают, однако, что использование экстрактора является главной причиной кровоизлияния и послеоперационной боли, которая может приводить к более позднему восстановлению подвижности.
S.Khan и соавт.[1], сотрудники госпиталя Клаттербридж в Бэбингтон/Уиррел графства Мерсисайд (Великобритания) провели проспективное рандомизированное сравнение двух методов удаления большой подкожной вены.Метод А описан выше: сделав надрез непосредственно под коленом, вводили экстрактор после сафенобедренного соустья в овальное отверстие притока; большую подкожную вену перевязывали у места впадения в бедренную вену, перевязывали и пересекали также все боковые притоки в этой области.После этого бинтовали всю ногу и закрывали рану в паховой области.Таким методом было проведено вмешательство у 40 пациентов.Другие 40 пациентов, сопоставимые по возрасту и полу, составили группу В, в которой применяли следующие методы: хирургия сафенобедренного соустья, а также удаление варикозно расширенных вен в области большой подкожной вены (больные с варикозами в области малой подкожной вены исключались из этого испытания) проводилсь так же, как в группе А.Удаление большой подкожной вены производилось иначе: из паховой области вену тянули туго натянутой и проводили тупое отделение (с помощью указательного пальца) от подкожной клетчатки; затем посредством небольших надрезов вену ослабляли ниже колена, после чего ее удаляли.Затем закрывали все раны и бинтовали ногу.
Перед вмешательством все пациенты дали информированное согласие на проведение операции одним из двух методов по произвольному выбору.После операции их обычно отпускали домой через сутки и просили заполнять карту регистрации симптомов, которая включала ежедневный болевой показатель, варьирующий от 0 до 10, а также данные о ежедневной активности: ходьба по дому и вокруг него, подъем по лестницам, прогулки на более длинные расстояния и продолжение обычной деятельности, включая работу.Пациенты узнавали, какую операцию они перенесли, не ранее чем через неделю, когда повязки были сняты.При измерении области подкожного кровоизлияния исследователи обнаружили значительные различия: в группе А площадь поверхности кровоизлияния составила в среднем 160 см 2 , в группе В — 56 см 2 .
Анализ карт регистрации симптомов показал, что выраженность боли в течение всей первой послеоперационной недели в группе А была значительно выше, чем в группе В; через 1 нед средний показатель в группе А был равен 3, тогда как в группе В — 1.
13 из 40 пациентов группы А, перенесших экстирпацию подкожной вены, не могли подниматься по лестнице, в группе В таких больных было 6; однако показатели активности значимо не различались в обеих группах в период первой послеоперационной недели.Сравнительные данные о возобновлении работы для обеих групп не приводятся; установлено только, что 76% из 62 еще работающих пациентов вернулись к работе в срок до 2 нед.
Основываясь на полученных данных, авторы отдают предпочтение методу В, т.е.удалению вены путем рассечения вместо экстирпации, так как он является менее болезненным и дает меньше кровоизлияний.
Очевидно, что в публикации представлены лишь очень краткосрочные результаты, и мы не можем судить о более поздних рецидивах варикозов.Авторы также умалчивают, что во многих западных госпиталях большую подкожную вену обычно удаляют полностью, а не только часть выше колена.
Полное удаление, однако, может быть совершенно излишним, когда речь идет о более поздних рецидивах; при частичном, только проксимальном удалении сохраняется часть вены, которая может быть использована позднее для сосудистых операций, например для коронарного шунтирования [2].Наконец, в этой публикации не упоминаются аргументы относительно прерывания несостоятельных перфорантных вен, которые соединяют глубокую венозную систему с поверхностной.Возможно, авторы разделяют мнение других исследователей о том, что показания к прерыванию перфорантных вен могут быть весьма ограниченными, поскольку R.Bjordal [3] еще в 1972 г.показал, что они вносят лишь незначительный вклад в венозную гипертензию во время ходьбы: когда ретроградный кровоток в основном стволе большой подкожной вены нарушался проксимальной венозной окклюзией, показатели венозного давления на уровне лодыжки оставались в норме.

1.Khan SK, Greaney MG, Blair SD.Prospective randomized trial comparing sequential avulsion with stripping of the long saphenous vein.
2.Keeman JN.Varicosis: toch liever chirurgische verwijdering (?strippen?) van de vena saphena magna.NTvG 1996 14 december;140:2492.
3.Bjordal RI.Circulation patterns in incompetent perforating veins in the calf and in the saphenous system in primary varicose veins.Acta Chir Scand 1972;138:251-61.

АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ И АТЕРОСКЛЕРОЗ: ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ МЕХАНИЗМЫ ЗАЩИТНОГО ДЕЙСТВИЯ .

Удаление вен при варикозе.Последствия операции и реабилитация

Многих больных варикозом операция по удалению вен пугает: если вены удалить или перевязать, то каким образом будет циркулировать кровь в сосудах ног? На самом деле, по расположенным под кожей венам – тем самым, которые и формируют неэстетичные варикозные узлы – циркулирует лишь десятая часть крови.Удаление поверхностных вен не создает ощутимой дополнительной нагрузки на глубокие вены.

Восстановление после операции по удалению варикозно расширенных вен на ногах должно быть комплексным, его цель – предотвратить осложнения заболевания, появления рецидивов, и как можно скорее возвратить пациента к работе и привычным делам.Мероприятия, формирующие восстановительную программу после операции, зависят от степени запущенности заболевания, характера операции, а также общего состояния пациента и особенностей его организма.

Какие операции проводят при варикозном расширении вен на ногах

Существует три основных вида операций при варикозе нижних конечностей: классическая венэктомия (флебэктомия), стриппинг и лигирование вены.

Классическая венэктомия (флебэктомия). На ноге в ходе такого вмешательства производится продольный разрез кожи, соответствующий ходу варикозно расширенной вены.Сосуд выделяется, перевязывается в районе лодыжки и колена (если речь о голени) или колена и паха (если удаляется вена на бедре), перевязываются крупные ответвления вены и она отсекается, после чего разрез зашивают.Флебэктомия – устаревшая технология, которая в наши дни практически не применяется, так как на смену ей пришли новые, менее травматичные и более эффективные способы операции.

Стриппинг. Более совершенная и современная модификация флебэктомии и менее травматичная, чем классическая операция.Суть вмешательства заключается в том, что в области лодыжки и колена (или колена и паха) делаются небольшие проколы, вена выделяется, перевязывается, в ее просвет вводят специальный гибкий проволочный зонд и с его помощью «выдергивают» вену из-под кожи.Рубцы после такого вмешательства минимальны.

Лигирование вены. При таком вмешательстве варикозно расширенная вена не удаляется полностью, она лишь перевязывается у основания варикозных узлов, благодаря чему циркуляция крови в сосуде прекращается и узлы спадаются.Такой тип вмешательства считается неэффективным для крупных вен, однако для небольших по диаметру сосудов он более целесообразен, чем их полное удаление.Также перевязка вен имеет смысл, если сосуд от природы очень извитой, имеет крутые изгибы или резкие сужения, из-за чего проведение зонда по всей длине вены становится невозможным.

Какие могут быть последствия после удаления вен

Операции по удалению варикозно расширенных вен – достаточно травматичные вмешательства, серьезно нарушающие внутреннее равновесие организма.Поэтому нужно быть готовым к определенному дискомфорту в послеоперационном периоде: боль в области вмешательства; гематомы на месте удаленной вены и в местах наложения швов на кожу; отечность ноги в месте удаленной вены и швов; умеренная кровоточивость послеоперационной раны; общая слабость, повышение температуры, тошнота.

Почему возникают такие последствия? После удаления вен на ногах в тканях, которые раньше окружали сосуд, неизбежно возникает воспалительный процесс – это естественная, физиологическая реакция организма на проведенное вмешательство, направленная на заживление повреждения.Любой воспалительный процесс сопровождается местным отеком и болью, возможны и общие симптомы недомогания: тошнота, повышение температуры тела, слабость.Через несколько дней после вмешательства они проходят.Небольшое кровотечение из послеоперационной раны тоже не должно беспокоить: при удалении вены обрываются небольшие сосуды, которые затем спадаются, и истечение крови прекращается.При соблюдении рекомендаций хирурга неприятные явления быстро исчезнут.

В отдельных случаях после операции венэктомии на ногах возможно инфицирование области вмешательства, нагноение, тромбоэмболия или скопление в перевязанной вене крови с развитием воспаления сосуда.Но благодаря современным возможностям хирургии и совершенству хирургической техники такие осложнения встречаются крайне редко.

Как нужно провести послеоперационный период

Послеоперационный период после флебэктомии на ногах длится десять дней: с момента самой операции до полного снятия швов.В это время прооперированная конечность нуждается в особом внимании и специальном уходе.

После операции больному проводится компрессия нижних конечностей при помощи компрессионного трикотажа.Компрессия – важное условие гладкого течения послеоперационного периода, так как она позволяет сдавить подкожные вены, предотвратить застой крови в них, и, соответственно, формирование тромбов.Также компрессия ускоряет зарастание небольших вен, оставшихся после удаления основного венозного ствола.

Места, где наложены швы, нельзя мочить.Для гигиенических целей в послеоперационном периоде применяются влажные салфетки или смоченная водой марля.Швы регулярно обрабатываются йодом и для их защиты от повреждения и загрязнения накладывается стерильная повязка или наклейка.

Для уменьшения отечности нижних конечностей рекомендуется держать их приподнятыми – на подушке, тканевом валике высотой до 15 см.При интенсивных болях после операции врач может назначить обезболивающие препараты, для профилактики гнойных осложнений – антибиотики.

Какие мероприятия рекомендованы в реабилитационном периоде

Реабилитационный период начинается сразу после окончания послеоперационного, то есть через 10 дней после операции.Швы в этот момент уже сняты, послеоперационные проколы, если нет осложнений, зажили.Но процессы восстановления организма продолжаются.Для того, чтобы восстановление произошло как можно скорее, врач корректирует образ жизни больного.В реабилитационном периоде необходимы:

  • прием назначенных флебологом лекарств;
  • разумная физическая активность, ЛФК;
  • компрессия конечности;
  • работа в щадящих условиях, ограничение тяжелого физического труда;
  • коррекция питания;
  • физиотерапия, массаж.

Лекарственная терапия в послеоперационный период подразумевает прием препаратов, которые повышают тонус венозных стенок, улучшают реологические свойства (текучести) крови, оказывают противоотечное действие.К рекомендованным в реабилитационный период препаратам относят средства на основе троксерутина, диосмина, препараты с витаминами С и РР, экстрактами гинкго билоба, конского каштана.В качестве противосвертывающих средств применяют препараты салициловой кислоты, гирудина, гепарина.

Лекарства назначаются как в виде препаратов общего действия (таблетки, капсулы для приема внутрь), так и местных средств (гелей, мазей для нанесения непосредственно на кожу нижних конечностей).Грамотная лекарственная терапия в реабилитационном периоде позволяет ускорить восстановление микроциркуляции и одновременно служит эффективной профилактикой рецидивов заболевания.

Умеренная физическая активность необходима для стимуляции циркуляции крови в нижних конечностях, предотвращения ее застоя, формирования тромбов.В качестве оптимальных мероприятий по активизации больного рекомендуются пешие прогулки в умеренном темпе, плавание, комплексы ЛФК.Бег в реабилитационном периоде не рекомендуется.

В реабилитационном периоде компрессия на ногах обязательна.Сдавливание нижних конечностей необходимо всем больным, страдающим варикозным расширением вен – оно помогает предотвратить прогрессирование болезни, развитие осложнений.Рекомендует способ компрессии и подбирает размер эластичного белья врач-флеболог.

Щадящие условия труда необходимы для того, чтобы не возникло рецидива патологии, перехода ее на глубокие вены ног.Варикозное расширение вен нередко является следствием тяжелых условий работы, особенностей профессиональной деятельности.Если работа связана с длительным стоянием – возможно, стоит сменить ее или хотя бы регулярно в течение рабочего дня выполнять комплексы лечебной гимнастики, направленные на улучшение циркуляции крови в ногах.Работа в условиях высоких температур, связанная с вибрацией, переносом тяжестей противопоказана.

Коррекция питания после операции удаления вен на ногах должна быть направлена в сторону рационализации.Еда нужна полноценная, здоровая, богатая белком, клетчаткой, витаминами и микроэлементами.При лишнем весе следует снизить калорийность рациона, так как ожирение – один из факторов прогрессирования варикоза.

Физиотерапевтические методики в реабилитационном периоде ускоряют восстановление.Программу физиотерапевтического лечения рекомендует врач, могут быть полезны обертывания, электрофорез, увч, магнитотерапия.Массаж в реабилитационном периоде помогает эффективно устранить отечность.

Грамотное ведение послеоперационного периода после удаления расширенных вен на ногах, ответственное отношение к рекомендациям врача помогут как можно скорее устранить естественный дискомфорт, который возникает после операции, предотвратить вероятные осложнения и ускорить возврат пациента к полноценной жизни.

Как не допустить повторной операции

Нужно понимать: варикоз после операции не исчезнет.Можно удалить расширенную вену, но склонность к расширению других сосудов останется.Поэтому после операции необходимо предпринимать меры профилактики дальнейшего прогрессирования варикозной болезни.

Если работа предполагает долгое сидение, то рекомендуется делать небольшие перерывы, чтобы пройтись, выполнить простые упражнения.Сидеть за рабочим столом необходимо, поставив ноги на небольшую возвышенность, не закидывая одну ногу на другую.

Следует пить больше воды и меньше кофе, чтобы не допустить обезвоживания.Исключить из рациона фастфуд и газированные напитки.Питаться необходимо по возможности пять раз в день небольшими порциями.

Стоит отказаться от обуви на высоком каблуке и от тесной одежды, сдавливающей вены.Для профилактики прогрессирования варикоза полезно будет носить специальный компрессионный трикотаж, который назначит врач.

Отказаться придется и от посещения бани или сауны.От высокой температуры на теле может появиться еще больше расширенных вен, могут начаться судороги, мышечные боли.Высокая температура воздуха способна спровоцировать и появление трофических язв.

Также важно раз в полгода посещать своего врача-флеболога.Специалист сможет вовремя определить прогрессирование болезни и своевременно принять необходимые меры.

Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...
Рейтинг автора
Автор статьи
Михаил Ярославский
Руководитель клиники
Написано статей
74
Добавить комментарий