Операция по удалению косточки на ноге

Разбираемся в вопросе: Операция по удалению косточки на ноге - тренды и лайфхаки 2019 года.

Содержимое статьи

Все о хирургическом лечении по удалению выпирающей косточки на большом пальце ноги

Некоторые люди страдают от странной патологии – деформированного пальца на нижних конечностях.В медицине такое состояние называют экзостозом или вальгусным изменением.Первопричиной появления патологии являются врожденные особенности организма, узкая обувь, приводящая к повреждению хрящей, замещающихся костью, что приводит к образованию деформации.Вылечить патологию медикаментозным путем, в том числе и при помощи ортезов для пальцев ноги, исключая рецидив, невозможно.Для восстановления формы назначается операция по удалению косточки на большом пальце ноги в клиниках высшей квалификации.

Когда назначают и запрещают операцию

Патология имеет легкую, среднюю и сложную стадию развития.Конечно, врачи стараются излечить пациента консервативным путем.Но если старания малоэффективны, и болезнь достигает последней стадии, прибегают к хирургическому вмешательству.

Показаниями к оперативному вмешательству являются симптомы:

  • воспаление сустава стопы;
  • отклонение пальца под углом свыше 50 градусов;
  • частое возникновение мозолей в месте локализации патологии;
  • боль в спокойном и подвижном состоянии;
  • суставное уплотнение.

По желанию пациента операцию могут провести и при первых признаках экзостоза.Тогда хирургическая терапия проходит намного легче, ведь придется срезать меньше патологических тканей.

Противопоказания

К ним относятся:

  • нарушение кровоснабжения;
  • сахарный диабет;
  • тромбофлебит;
  • кровяная несвертываемость;
  • патологии сосудистой системы и сердца.

Такие заболевания делают терапию невозможной, поскольку могут негативно повлиять на ее проведение или вызвать осложнения.

Врачебные цели

Оперативное вмешательство помогает пациенту избавиться от деформирования стопы.При проведении терапии врачи стараются достичь определенных целей, чтобы выполнить ее качественно:

  1. Устранение боли.Пораженный палец экзостозом вызывает слабо или сильно выраженную боль, в зависимости от стадии заболевания.Уже через сутки после проведения хирургии интенсивность болевого синдрома начнет снижаться.
  2. Восстановление формы.Деформированный палец значительно ухудшает внешний вид стопы, провоцируя комплексы у человека.Проведение терапии обеспечивает косметический эффект.
  3. Возвращение подвижности пальца.Сустав приходит в норму, ткани восстанавливаются, в результате пациент может носить любую обувь.

В комплексе такие результаты помогают вернуть человека к привычной жизни.Женщины после вмешательства могут носить удобную и красивую обувь.Главное, исключается риск возникновения осложнений, поскольку на последней стадии начинает деформироваться и 2 палец.

Подготовка

Основными факторами, подтверждающими необходимость хирургического лечения, является МРТ или рентгеноскопия в нескольких проекциях.Первый вид исследования показывает все особенности патологии, состояние тканей.Но такое обследование дорогостоящее, поэтому применяется редко.Рентген менее информативен, но также широко применяется для получения полной клинической картины.Зачастую врачи просят удерживать пораженным пальцем предмет, чтобы узнать настоящий угол наклона.

Также пациенту назначают:

  • электрокардиограмму.
  • анализ урины, крови;
  • флюорографию;
  • тест на инфекционные заболевания.

Кроме этого, назначаются специальные гигиенические ванны, чтобы очистись кожный покров.Остальные особенности подготовки сообщает лечащий врач накануне операции.

Виды терапии

Операция на увеличенной косточке большого пальца ноги может проводиться по-разному.Выбирают вид вмешательства, отталкиваясь от величины деформации и наросшей кости.Отсюда появилось несколько хирургических методик лечения.

Проводят процедуру двумя способами.В первом случае хирург полностью обнажает пораженную область ступни и удаляет излишние костные наросты, а во втором делает небольшие чрезкожные отверстия, восстанавливает кость вслепую.

Самыми популярными методиками лечения шишки являются:

  • Резекция – медицинский термин, означающий удаление.Устраняют пальцевую фалангу, поверхность плюсневой костной ткани и головки.
  • По Хохману.Хирург удаляет фрагмент костной ткани.
  • По Мак-Брайду.Способ наиболее эффективен при лечении молодых пациентов.Его категорически противопоказано использовать на 1 стадии экзостоза и при артрозе, поскольку врачи усекают мышечную ткань.
  • По Вередену-Мейо.Широко распространен при лечении людей пенсионного возраста с запущенной формой заболевания.
  • ЦИТО.Применяют протез, изготовленный из биоматериала пациента, фиксирующего ткани в нужном положении.

В качестве инструментов используют различные стерильные приспособления: лазер, пилы, лом, скальпель.

Удаление лазером – один из популярных способов лечения.Он снижает вероятность рецидива и обладает антибактериальным эффектом.

Процесс хирургической операции смотрите в видео:

Подробней о резекции экзостоза

Проведение резекции осуществляют в стационарных условиях без госпитализации пациента.

Сначала делают обезболивающую инъекцию, вкалывая новокаин сквозь обработанную йодом кожу.

Далее хирург при помощи скальпеля разрезает кожный покров (5 см), раскрывает пораженную кость, сбивает долотом выступ, образовавшийся по причине экзостоза, полирует костную ткань.После этого врач сводит раздвинутые ткани, сшивает поверхность и накладывает шину.На этом оперативное вмешательство заканчивается.Пациент может отправляться домой, но обязательно должен присутствовать на плановом осмотре.

Лечение по Хохману

Начало терапии идентично резекции.После вскрытия врач:

  1. Разрезает 1 пальцевую фалангу и плюсневую кость.
  2. Очищает слизистую сумку.
  3. Рассекает сухожилие, присоединенное к фаланге.
  4. Устраняет клиновидный кусок, локализованный в области плюсневой кости, чтобы сровнять ее.
  5. Фрагменты костной ткани соединяет пластиной или медицинской проволокой.
  6. Нарост спиливается, а сухожилие возвращается в оптимальное положение хирургическим путем.

В итоге формируется натяжение и нормальная костная фиксация, ткани сшиваются.В завершение специалист накладывает гипс на 3–4 недели.

Хирургическая терапия по Мак-Брайду

После местного обезболивания врач рассекает подошву ступни, открепляет крепящуюся к 1 фаланге мышцу путем отсечения, укорачивает и прикрепляет к плюсневой кости.

При более сложных обстоятельствах таким же образом корректируют и остальные мышцы, чтобы создать натяжение, выравнивающее сустав.Через 3 недели после операции пациент считается полностью здоровым.

Методика по Вердену-Мейо

Применяется, как и в предыдущих методах, местный тип обезболивания.Но выполняется дугообразный разрез.Специалист устраняет патологические ткани, вправляя укорачиваемую кость.Отсекает ненужную ткань пилой, полирует поверхность кости и накладывает шину.

Способ применяется на последней стадии, поскольку во время операции убирают большой фрагмент пораженного новообразования, поэтому кость подвергается вывиху.

Преимуществом процедуры является низкий процент рецидивов, но по завершению терапии у пациентов наблюдается нарушение опорно-двигательных функций.

Лечение ЦИТО

Для проведения необходим имплантат, изготавливаемый из сухожильной ткани оперируемого.

Процедуру проводят вместе с остеотомией под местным типом обезболивания.Хирург разрезает кожу, иссекая мягкие ткани, остеотомирует 1 плюсневую кость.Имплант помещается внутрь после удаления клиновидного отростка и фиксируется спицами, требующими повторной операции с целью удаления.

В результате сухожилие укорачивается, удерживая пораженный участок в правильном положении.На завершающем этапе ткани сшивают и фиксируют гипсом на 2 месяца.

Скальпель или лазер

Удаление увеличенной косточки на ноге лазером, сравнительно с традиционной хирургической терапией, – более эффективный метод.Излучение, выделяемое лазером, ускоряет реабилитационный период и снижает травматичность процедуры.После терапии не требуется фиксация стопы гипсом или шиной, что облегчает восстановление.

Через 2–3 часа после терапии больной может ехать домой и оказывать давление на прооперированную конечность.Шевелить пальцем разрешается спустя 3–4 недели.При оперативном вмешательстве не используются инструменты наподобие скальпеля, лома, бура, поэтому самочувствие пациента после терапии не столь мучительное.

Принцип лечения лазером, смотрите в видео:

Послеоперационный восстановительный период

Чем больше удалили патологических тканей, тем интенсивней требуется реабилитация.После простых оперативных вмешательств достаточно суставной иммобилизации на месяц, а при более обширных очагах поражения – до 3 месяцев.

При лазерной терапии разрешается оказывать минимальную нагрузку на пораженную конечность с первых суток.При традиционной терапии важно не нагружать ногу и пользоваться костылями, стараться соблюдать постельный режим.

Спустя 2–3 месяца необходимо соблюдать такие правила:

  • Носить правильную ортопедическую обувь.Обувь после проведения операции на удаление косточки на стопе должна снижать нагрузку.Спрашивайте в аптеках изделия с широкой подошвой – обувь Барука.
  • Пациент должен принимать препараты, снимающие болевой синдром, антивоспалительные, чтобы снизить болевые ощущения, вызванные вмешательством, пробиотики и антибиотики, чтобы предотвратить бактериальное инфицирование безопасно для организма.
  • Обязательно проходить процедуры, назначенные врачом, например, физиотерапию.

Не менее важна гимнастика для сустава после операции.Ее проводят после разрешения лечащего врача, когда сойдет отечность (примерно на 3–4 неделе после терапии).

Стоимость операции

Цена услуг в частных клиниках и государственных больницах отличается, поскольку первые платят налоги и самостоятельно закупают оборудование, оплачивают счета.В частных учреждениях вы не сможете пройти лечение бесплатно (без страховки), а вот государственные предоставляют услуги по квоте и ОМС.

  • Квота – льготы, при которых пациент получает лечение бесплатно.Недостатком является сбор всех необходимых документов.
  • ОМС – наличие страхового полиса.Если вы застрахованы, то получите лечение в частной или государственной клинке бесплатно.

В обоих случаях придется ждать операцию до 6 месяцев, но это все же лучше, чем вообще не лечить болезнь.

Клиники и стоимость

Если спешите провести операцию или не имеете квоты/ОМС, воспользуйтесь платными услугами.Цена операции зависит от квалификации хирурга, места расположения клиники (центр, окраина города), величины населенного пункта и репутации учреждения.Хорошо себя проявили следующие медцентры.

Таблица 1.Обзор клиник и стоимости операции

Операция по удалению косточек больших пальцев ног (экзостозов)

Косточки на ногах – это народное название вальгусной деформации первого пальца стопы.Сам вырост называется экзостоз. Заболевание вызывает несколько факторов, в числе которых плоскостопие, ношение узкой обуви, врожденная деформация.Неправильное расположение пальца приводит к разрушению хрящевой ткани, она замещается костной, образуются характерные выросты.

В тяжелых случаях восстановить сустав консервативными методами невозможно.Тогда единственным выходом становится операция.В ходе нее хирург должен изменить угол между пальцем и стопой, вернуть суставу утраченные функции.

Показания к хирургическому вмешательству

В развитии заболевания различают несколько стадий в зависимости от угла смещения пальца.Операция необходима только на самом последнем этапе.На этой стадии у пациента могут проявляться следующие симптомы:

  • Угол отклонения пальца превышает 50°.
  • Боль в ноге возникает и при хождении, и в состоянии покоя.
  • Суставы уплотнены.
  • На ноге имеются мозоли в зоне поражения.
  • Возможно развитие воспаления сустава.

На предыдущих стадиях операция может быть рекомендована при неэффективности консервативной терапии.Также она проводится по желанию пациента с косметическими целями.Чем меньше угол деформации, тем меньший объем ткани предстоит удалить. Так, на второй стадии заболевания возможно иссечение только самого выступа – экзостоза, или укорочение мышцы.

Противопоказания

Заболевание не подлежит хирургической коррекции в следующих случаях:

  1. Сахарный диабет.
  2. Нарушение свертываемости крови.
  3. Ожирение.
  4. Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
  5. Тромбофлебит.
  6. Нарушение кровоснабжения или иннервации стопы.

Цели хирургического вмешательства

Во время операции по удалению косточек на ногах хирург должен стремиться достичь следующих результатов:

  • Купирование болевого симптома. Обычно оценить свое состояние и эффективность операции можно уже через сутки после операции.
  • Косметический эффект – устранения дефекта, который выглядит непривлекательно и ухудшает психоэмоциональное состояние пациента.
  • Восстановление подвижности большого пальца ноги. Оценить это можно после окончания реабилитационного периода.

Подготовка к операции

Главным исследованием перед остеотомией является рентген. Он должен выполняться в нескольких проекциях для получения полной картины деформации.Больного могут просить удерживать пальцем какой-либо предмет, что позволяет узнать истинный угол отклонения.Многие врачи сходятся на том, что рентгена не всегда достаточно.В современных клиниках применяется также МРТ (магнитно-резонанская томография) для более точной диагностики.

Пациенты проходят все стандартные исследования перед операцией:

  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Исследование на определенные инфекции.
  4. Флюорографию.
  5. Электрокардиограмму.

Перед операцией в течение недели пациенты должны принимать гигиенические ножные ванны.О дополнительных мерах, приеме лекарственных средств сообщит лечащий врач.

Разновидности операции

Доступ к костям может осуществлять открыто или чрезкожно (перкутанно). Первый способ представляет собой стандартный разрез скальпелем с оголением всех тканей и костей.Таким образом хирургу легче визуально оценить клиническую картину, не приходится действовать вслепую.При перкутанном доступе все манипуляции производятся через небольшие отверстия.

На данный момент разработано более 200 технологий проведения хирургического вмешательства.Наиболее универсальными и часто применяющимися являются следующие:

  • Резекция (удаление) экзостоза на боковой поверхности головки I плюсневой кости и фаланга пальца.
  • Остеотомия I плюсневой кости (операция Хохмана). Операция предполагает удаление части кости.
  • Усечение мышцы (операция по Мак-Брайду). Этот метод используется при отсутствии осложнений в виде артроза и незначительной деформации.Наибольшего эффекта можно достигнуть при проведении операции у молодых пациентов.
  • Остеотомия I плюсневой кости или первой фаланги пальца (операция по Вредену-Мейо). Практикуется при лечении пожилых людей с сильной деформацией сустава.В ходе вмешательства удаляется часть одной из костей.
  • Реконструктивная операция по методике ЦИТО. Этот вид вмешательства предполагает применения аутоимпанта (протеза, изготовленного из тканей пациента).Он позволяет фиксировать кость в правильном положении.

Операции, связанные с манипуляциями на кости, могут быть проведены не только при помощи традиционных хирургических инструментов – специального лома, пилы, но и за счет действия лазерного излучения.

Резекция экзостоза

Данный вид вмешательства может быть проведен амбулаторно (без госпитализации) или в условиях стационара. Перед операцией больному обрабатывают стопу йодом.Анестезия применяется местная в виде внутрикостной инъекции новокаина.

Хирург производит разрез длиной приблизительно 5 см, последовательно отгибает все мягкие ткани до кости.Выступ – экзостоз, сбивается долотом, поверхность полируют.Ткани укладываются на место и зашиваются шелковыми нитями.Между первым и вторым пальцем помещают и фиксируют при помощи специального клея плотный ватный валик.На стопу накладывается шина.

Операция по Хохману

Участки кости, оставшиеся после удаления, скрепляются между собой проволокой или пластиной.После этого спиливается экзостоз.Усеченное сухожилие укорачивается и пришивается на свое место.Таким образом, создается натяжение, что также способствуют фиксации кости и выравниванию оси сочленения.Ткани зашиваются, на стопу накладывают гипс.Его необходимо носить не менее трех недель.Подобная операция имеет благоприятный прогноз, процент рецидивов меньше, чем при использовании предыдущей техники.

Операция по Мак-Брайду

Анестезия местная.Хирург осуществляет разрез со стороны подошвы.Отделяется мышца, которая крепится своим концом к первой фаланге пальца.Ее отсекают и укорачивают.Пришивают мышцу уже не к фаланге, а к первой плюсневой кости.

Возможны усечения и других мышц сустава.В результате под действием натяжения сустав выпрямляется.Ткани зашивают, накладывают гипсовую повязку на срок от 3 недель.

Операция по Вредену-Мейо

Анестезия обычно также местная.Хирург совершает дугообразный разрез.Иссекает ткани и при помощи специального инструмента (так называемой костной ложки) вывихивает кость, которую решено укоротить.Резекция (отсечение проблемного участка) производится при помощи пилы.Края кости полируются.Ткани зашиваются, накладывается шина.

В отличие от операции по Хохману этот вид хирургического вмешательства предполагает удаление большего объема кости.Именно поэтому она вывихивается и выводится в рану.Операция Вредена-Мейо дает хорошие результаты, после нее редки рецидивы.Но из-за большой степени резекции возможны нарушения опорных функций стопы.

Реконструктивная операция по методике ЦИТО

Операция проводится совместно с остеотомией.Врачи считают наиболее благоприятным проведение ее под местным наркозом.Имплант для предотвращения отторжения изготавливается из сухожилия пациента. Хирург совершает разрез, иссекает мягкие ткани.

Он производит остеотомию первой плюсневой кости, после удаления клиновидного участка в полость помещается аутотрансплантат.Дополнительная фиксация производится при помощи спиц, которые впоследствии необходимо удалять.Также укорачивается одно из сухожилий, которое будет таким образом удерживать кость в правильном положении.После наложения швов стопа загипсовывается на 1-1.5 месяца.

Особенности перкутанной малоинвазивной остеотомии

В России этот способ применяется только последнее десятилетие, но врачи уже высоко оценили его достоинства по сравнению с классической остеотомией.Он имеет следующие преимущества:

  1. Меньшие размеры рубцов, что особенно важно для женщин.
  2. Сокращенный восстановительный период.
  3. Менее выражен болевой синдром, и его легче купировать.
  4. Сниженный риск развития тромбоза вен в ходе операции и в послеоперационный период.

Операция проводится под местной или эпидуральной анестезией (обезболивающее вводится в позвоночник). Скальпелем с узким лезвием врач совершает прокол.Пересекаются мягкие ткани, создается пространство для проведения операции.

Хирург, используя бур, создает отверстие в плюсневой кости ступни.Наиболее эффективной является медленная работа инструмента (на низких оборотах).Формируемое отверстие периодически орошается физраствором.Его диаметр составляет около 2 мм.В него вводится спица.С другой стороны вставляется спица с винтом диаметром 1 мм.За счет их совместного действия изменяется положение кости.Спицы впоследствии извлекаются, винт остается для фиксации.

При необходимости производят укорочение костей: как плюсневой, так и первой фаланги пальца.Эти манипуляции также выполняются буром.

Иногда деформация настолько сильна, что приходится расширять отверстие до 10 мм.Но в большинстве случаев из-за незначительных размеров не приходится даже накладывать швы.Единственное что требуется – использование асептической повязки в течение 1-2 дней.Обычно сразу после извлечения спиц совершается рентгеновский снимок.

Использование лазера

Кость в данном случае иссекается при помощи излучения.Это позволяет снизить травматичность операции и ускорить период восстановления.После операции не требуется наложение шины или гипса.

Уже через несколько часов после процедуры пациент может покинуть клинику, причем ему разрешается опираться на прооперированную ногу.Начинать разрабатывать палец разрешается через 21 день после операции.

Применение лазера вместо скальпеля, бура, лома помогает избавиться от “косточек” на стопе без лишних мучений во время реабилитации. Такой метод только начинает использоваться российскими медиками, но, вероятно, вскоре он найдет себе широкое применение.

Видео: удаление косточек на ногах лазером

Восстановительный период

Время реабилитации зависит от процента удаленных тканей.Если операция затрагивает только кости плюсны, необходима иммобилизация (фиксация сустава) в течение 4 недель (исключением является методика с применением лазера), если операция захватывает более обширные области – до 10 недель.В этот период важна минимальная нагрузка на ногу. Придется использовать костыли, желательно большую часть времени проводить лежа.

По истечении этого срока больные должны в течение нескольких месяцев (срок определяется врачом) выполнять следующие рекомендации:

  • Ношение специальной обуви с широким основанием носка для снижения нагрузки на первый палец стопы (обувь Барука).
  • Противовоспалительная, антибактериальная и обезболивающая терапия. Хорошо зарекомендовал себя препарат Найз.Он выпускается в виде таблеток (применяется до заживления ран) и геля (используется на завершающей стадии восстановительного периода).
  • Гимнастика пальцев стопы. Ее разрабатывает лечащий врач индивидуально.Важно! Начинать упражнения можно только после того, как спадет послеоперационный отек (обычно 20-ый день после операции). Упражнения необходимы, поскольку являются профилактикой такого частого осложнения, как контрактура первого плюсне-фалангового сустава (ограничение способности к его сгибанию-разгибанию из-за образования рубцов).

Осложнения

Пациенты могут столкнуться с такими неприятными последствиями остеотомии:

  1. Нарушение кожной чувствительности прооперированной части стопы. Обычно это оказывается временным явлением, функции нервных окончаний кожи полностью восстанавливаются через 8-10 месяцев.Это связано с частичным повреждением некоторых ответвлений кожного нерва.При их полном пересечении чувствительность не восстанавливается или оставается сильно сниженной.
  2. Длительное заживление раны. Это происходит из-за создания вокруг разреза или отверстия зоны повреждения, что приводит к развитию микронекроза и воспалению.Из раны может отделяться прозрачное содержимое.Осложнение успешно лечится приемом противовоспалительных препаратов.
  3. Резкие колющие боли при определенных типах движения. Такие ощущения возникают в результате смещения или неправильного расположения винта в кости.В этом случае производят его удаление.
  4. Некроз кости. Это осложнение может возникнуть при любом типе хирургического вмешательства, особенно при слишком сильном повреждении сосудов, питающих кость.
  5. Рецидив заболевания. Чаще всего он возникает при малоинвазивных операциях.
  6. Контрактура первого плюснефалангового сустава – сокращение его подвижности.Избавиться от этого осложнения можно путем индивидуально составленной гимнастики, при помощи занятий на специальных тренажерах.

Стоимость операции, получение услуги по ОМС

Операция может быть проведена бесплатно по квоте.Направление на хирургическое вмешательство дает ортопед-травматолог. В этом случае, возможно, придется ждать своей очереди в течение нескольких месяцев.Вид оперативного вмешательства зависит от оснащения больницы, наличия необходимых специалистов.

Средняя стоимость оперативного вмешательства начинается от 10 000 – 15 000 рублей в регионах и 20 000 рублей в Москве.В цену включается стоимость наркоза, необходимые перевязки и консультации ортопеда.Использование лазера делает операцию дороже на 5 000 – 10 000 рублей.

При необходимости госпитализации цена также сильно увеличивается.Проведение операции в столице с пребыванием в стационаре в течение 4 суток будет стоить порядка 100 000 рублей.

Важно! При получении платных услуг работающие граждане могут претендовать на возврат 13% потраченной суммы.

Отзывы пациентов

Многие больные остаются довольны проведенной операцией. Возможность безболезненно передвигаться, а также красота ног радуют пациентов.Из негативных последствий отмечаются долгий восстановительный период, потеря трудоспособности на месяц или более, отек, неприятные ощущения.

В редких случаях операция может привести к ухудшению состояния – рост “шишки” на ноге в ускоренном темпе, боль при ходьбе и даже инвалидность.Пациенты тяжело переносят неблагоприятный исход, особенно если основная цель была добиться косметического эффекта.

Удаление косточки на ноге – непростая операция.Решаться на ее проведение стоит только после установления причины заболевания и принятия мер по ее устранению.Залогом успеха операции является профессионализм врача, его умение сделать правильный выбор относительно методики, грамотно разработать программу реабилитации.

Видео: ход операции по удалению косточки большого пальца ноги

Видео: как избавиться от косточки на ноге в программе “Жить здорово!”

Операция по удалению косточки на ноге: обзор новейших методов хирургии

Экзостоз или косточка на большом пальце ноги, возникающая в области первого плюсне-фалангового сустава, является довольно распространенной проблемой в современном мире.Данная патология представляет собой не только эстетический дефект, но в некоторых случаях снижает качество жизни человека, нарушая функцию сустава и инициируя возникновение болевых ощущений.

В подавляющем большинстве случаев патология не поддается консервативным методам коррекции и нуждается в хирургическом вмешательстве.

Косточка на ноге большого пальца

Многие женщины, а зачастую и мужчины сталкиваются с таким явлением, как шишка на большом пальце ноги.Однако у данной патологии есть медицинский термин — вальгусная деформация стопы (на латыни «Hallus valgus»).

Сустав от чрезмерных нагрузок искривляется и отклоняется в сторону, что приводит, в свою очередь, к деформации костей и потере стопой возможности полноценно выполнять свои функции.

Лечение косточки без операции

Консервативное лечение имеет место при деформации первого плюсне – фалангового сустава первой степени (угол отклонения большого пальца менее 25).

Пациентам рекомендуют:

  • снизить вес для уменьшения статической нагрузки на нижние конечности;
  • лечебную физкультуру (специальные упражнения на заднюю группу мышц голеней и мышцы и связки стопы);
  • ношение ортопедической обуви для исключения статической нагрузки на суставы;
  • использование вкладышей между первым и вторым пальцами для исключения дальнейшего отклонения первого пальца.

Далеко не всегда удается вылечить выльгусную деформацию послностью.В случае неэффективности консервативных методов лечения следует склониться в сторону оперативного вмешательства.Исправление и выпрямление стопы полностью возможно только с помощью хирургического вмешательства.

Болят суставы ? — Этот крем способен “поставить на ноги” даже тех, кому несколько лет больно ходить. .

Показания к проведению операции

Операция показана, если присутствуют данные признаки:

  • выраженный болевой синдром (возникает не только при движении, но даже в состоянии покоя);
  • угол отклонения большого пальца 35 0 и более;
  • нарушение функции сустава (трудности при ходьбе);
  • развитие воспалительного процесса (определяется зона гиперемии и отека кожи в области проекции сустава);
  • имеется стадия деформации соседних пальцев стопы (молоткообразная второго пальца стопы).

Противопоказания

Существует и ряд противопоказаний к оперативному лечению, как правило связанных с наследственными или тяжелыми приобретенными заболеваниями:

  • наличие сахарного диабета;
  • нарушения жирового обмена 3 степени;
  • коагулопатии, тромбофилии (наследственные и приобретенные);
  • тяжелая соматическая патология;
  • тромбофлебит;
  • трофические изменения в области проекции сустава, нарушение иннервации и кровоснабжения стопы.

Как подготовиться к операции?

Перед оперативным вмешательством пациенту предстоит следующий спектр обследования:

  • общеклинический минимум (наличие общего анализа крови, мочи, биохимия крови, кровь на RW, ВИЧ, вирусные гепатиты, определение группы крови и резус-фактора);
  • флюорография;
  • ЭКГ;
  • рентгенография стоп в двух проекциях (для уточнения степени тяжести заболевания и определения дополнительных деформаций);
  • МРТ, КТ (в качестве дополнительных методов обследования в случае неинформативности вышеописанных).

Методы и виды оперативных вмешательств при «Hallus valgus»

Оперативные вмешательства при данной патологии разделяются на малоинвазивные (не требующие иссечения большого объема тканей) и реконструктивные (достаточные по объему и более травматичные методики).

Малоинвазивные методики

Данные методики имеют ряд преимуществ по сравнению с традиционными.Период заживления сокращается, риск осложнений после операции также уменьшается.

Коррекция деформации сустава лазером («шлифовка»)

Специальный лазер позволяет удалить экзостоз тонкими слоями, сохраняя подвижность сустава без предварительного рассечения кожи и мягких тканей.В отличие от традиционных методик лазерный способ удаления куда менее травматичен и не требует длительной реабилитации.

Данная методика используется при небольших деформациях первого пальца стопы и отсутствии других осложнений.

Перкутанная малоинвазивная остеотомия

Перкутанная остеотомия – одна из новых методик, недавно применяемая в хирургии стопы (около 10 последних лет).

К достоинствам данного метода можно отнести малую травматичность, отличный косметический эффект (послеоперационные рубцы маловыраженны), практически отсутствует болевой синдром и значительно короче период восстановления.

Методом обезболивания является эпидуральная анестезия, куда реже проводят обезболивание раствором лидокаина.

Операция проводится таким образом:

  1. Предварительно совершается прокол кожи и иссекаются послойно мягкие ткани.
  2. Используя специальный бур, хирург создаёт отверстие в кости плюсны стопы диаметром 3 мм, далее в отверстие вводится спица.
  3. С противоположной стороны устанавливается спица с винтом размером 2 мм.
  4. В результате их сочетанного воздействия меняется положение кости вдоль оси.

В восстановительном периоде рекомендуется ношение повязки в течение двух дней.Рентген-контроль необходим после удаления спиц.

Реконструктивные методики

Данные методики также применяются в случаях, когда имеются показания для их применения.

Резекция экзостоза

Резекция экостоза производится так:

  1. Операция производится под инфильтрационной анестезией раствором новокаина после предварительной обработки кожи в месте инъекции йодопироном.
  2. Производится размер длиной 4-5 см с рассечением кожи и мягких тканей до костной.
  3. Костная деформация разбивается специальным инструментом — долотом, поверхности полируются.
  4. Ткани затем послойно восстанавливаются.
  5. Между первым и вторым пальцами стопы в конце фиксируется жёсткий валик.
  6. Стопа фиксируется шиной в определённом положении.

Остеотомия первой кости плюсны (по Хохману)

Операция по Хохману проходит так:

  1. Под инфильтрационной анестезией новокаином хирург делает разрез в области проекции сустава, затем убирает суставную сумку в области костного выроста.
  2. Далее надсекает сухожилие, закрепляющееся к первой фаланге.
  3. В плюсневой кости с помощью долота резецируется клиновидный участок, что позволяет выравнивать ось сустава.
  4. После этого участки кости плотно закрепляются между собой пластинкой для лучшей фиксации кости вдоль оси.
  5. Ткани послойно восстанавливаются, стопа фиксируется гипсовой повязкой (приблизительно на 3 недели).

Усечение мышцы (операция по Мак-Брайду)

  1. Под обезболиванием раствором лидокаина осуществляется разрез кожи с подошвенной стороны стопы.
  2. Затем отделяется приводящая мышца первого пальца, которая прикрепляется своим сухожилием к фаланге первого пальца.
  3. Её надсекают, укорачивают и подшивают к первой кости плюсны (под действием натяжения деформированный сустав впоследствии выпрямляется).
  4. Ткани послойно восстанавливаются, стопа фиксируется гипсовой лонгетой в течение 3 недель.

Остеотомия первой кости плюсны (по Вредену-Мейо)

  1. Под обезболиванием раствором лидокаина производится дугообразный разрез, иссекаются мягкие ткани.
  2. При помощи специальной костной ложечки хирург «вывихивает» кость, которая нуждается в укорочении, в рану.
  3. Резекцию кости производят с помощью пилы, кость полируется.
  4. Целостность тканей восстанавливается, накладывается шина.

Реконструктивная операция по методу ЦИТО

Данная методика является модификацией остеотомии.Также производится иссечение клиновидного участка первой кости плюсны, затем полость замещается аутотрансплантатом (субстратом служит сухожилие).

Производится фиксация кости двумя спицами, которые впоследствии удаляются, также производится укорочение одного из сухожилий, которое зафиксирует кость вдоль оси.Стопа в таком положении находится в течение месяца.

Эндопротезирование

Смысл методики заключается в замене пораженного сустава имплантатом, что способствует в дальнейшем полному восстановлению функции сустава, устранению болевого синдрома.

Операция на втором пальце стопы при молоткообразной деформации

При симптоматической коррекции хирург удаляет часть костного выступа, возвращая палец в физиологическое положение.После данной операции человек быстро реабилитируется, однако не исключены рецидивы.

При радикальных операциях производится коррекция всей проблемной зоны стопы, а не конкретно кости или сустава.По ходу операции к первой плюсневой кости подшивается сухожилие приводящей мышцы большого пальца.Таким образом, мышца не удерживает палец в отклоненном положении, угол между костями меняется в меньшую сторону, а свод принимает постепенно свою прежнюю форму.

Рецидивы при таком вмешательстве сводятся к минимуму, но период реабилитации длительный и болезненный.

Восстановление и реабилитация

Объем и длительность реабилитационных мероприятий напрямую зависит от разновидности хирургических вмешательств.При вмешательствах исключительно на костях плюсны необходима фиксация сустава сроком до 4 недель (миниинвазивные методы являются исключением), если операция захватывает смежные пространства – иммобилизация до 12 недель.

Заживать кости и суставы будут в среднем 1-2 месяца.Ношение специальных фиксирующих средств и соблюдение рекомендаций врача поможет ускорить этот процесс.

Общие рекомендации для послеоперационного периода, чтобы избавиться от риска осложнений:

  • минимальные статические нагрузки, исключение нагрузок на нижние конечности, в первые дни после операции рекомендовано использовать костыли;
  • ношение специальной ортопедической обуви для уменьшения давления на первый палец, улучшения кровообращения по всей поверхности стопы;
  • разработка стопы, гимнастика для пальцев (на 20-й день после операции): катание по полу предметов (мячики, карандаши, ручки), подъем предметов, хождение по неровным поверхностям, поочередное стояние на одной и другой ноге;
  • медикаментозная терапия: антибактериальная (цефотаксим 1,0 в/м 2 р/д), противовоспалительная терапия («Найз» по 100 мг 2 р/д внутрь), адекватное обезболивание (Кеторолак 3% 2,0 в/м при выраженном болевом синдроме);
  • физиолечение (амплипульстерапия, УВЧ-терапия, лазеротерапия, массаж).

Избавиться от артрита и остеохондроза за месяц

Спина и суставы исцелятся за 5 дней и будут снова как в 20 лет! Надо только.

Осложнения после вмешательства

К сожалению, в процессе оперативного вмешательства не всегда удается избежать технических погрешностей, что приводит к некоторым типичным осложнениям в раннем послеоперационном периоде.

К ним относятся такие последствия:

  • вторичное инфицирование — возникает при нарушениях правил асептики и антисептики, наличии у больного сопутствующей патологии, очагов хронической инфекции (сцельюпрофилактикиназначаетсякурсантибиотиков, противовоспалительная терапия);
  • рецидив (при неправильно выбранном методе лечения в конкретной клинической ситуации, при несвоевременной реабилитации);
  • болевой синдром при двигательной активности (сустав может болеть из-за некорректного положения винта);
  • контрактура плюсне-фалангового сустава (значительное ограничение подвижности) – при несвоевременной реабилитации, некорректном выполнении физических упражнений в восстановительном периоде или же их отсутствия (необходимо делать легкие физические упражнения с 4-5 дня во избежание подобного осложнения);
  • нарушение кожной и тактильной чувствительности (может быть вариантом нормы, так как во время операции пересекаются некоторые поверхностные веточки чувствительных нервов, полное восстановление происходит около девяти месяцев) – необходим своевременный курс ЛФК, физиолечение, прием нейропротекторов.

Боль, онемение и отеки после оперативного лечения

Болевой синдром, отечность и легкое онемение в пальцах нижних конечностей могут проявиться в течение нескольких дней после операции, как ответ на травматизацию тканей.Данное состояние является вариантом нормы, по прошествии времени нога постепенно станет меньше неметь и опухать.

Снять боль и отеки помогут следующие процедуры:

  • В первую неделю необходима симптоматическая терапия данных состояний: Кеторолак 3% 2,0 в/м или Трамадол 2% 2,0 в/м при болях первые 2 суток.
  • В качестве противовоспалительной терапии – Найз 100 мг 2 р/д внутрь, местно – гель Диклофенак 5% 2 р/д.
  • Физиолечение (амплипульстерапия, лазеротерапия, УВЧ-терапия, лечебный массаж).
  • Необходимо разрабатывать ногу, делать легкие физические упражнения сразу после операции (шевеление пальцами, сгибание и разгибание в суставах, поочередное поднимание ног).

Иногда чувство онемения после оперативного лечения можно расценивать как нарушение кожной чувствительности, связанной с техническими погрешностями во время операции, тогда необходимо более тщательное наблюдение за пациентом, так как его восстановительный период потребует большее количество времени и лечебных мероприятий.

Как сделать операцию бесплатно?

Оперативное лечение по показаниям реализуется бесплатно по квоте.Направление в лечебное учреждение, имеющее лицензию на данный вид деятельности, дает врач-травматолог поликлиники по месту жительства больного.

Чтобы сделать операцию, пациенту необходимо будет пройти ряд медицинских исследований, по результатам которых доктор принимает решение о направлении документов больного на рассмотрение комиссией органа управления здравоохранения субъекта РФ.

Перечень документов в больницу должен включать:

  • результаты проведённого лечения;
  • согласие пациента;
  • копию паспортных данных;
  • СНИЛС;
  • копию полиса ОМС и ИНН.

После принятия решения в пользу больного комиссия направит всю необходимую документацию в профильное лечебное учреждение и соответствующие специалисты по данному профилю уже назначат окончательную дату операции.

Где делают операции по коррекции косточки лазером в Москве и Санкт-Петербурге?

Платное медицинское обслуживание предлагают следующие клиники:

  • «Ortomed» — коррекция Hallus valgus от 28 до 56 тыс.рублей с использованием мини инвазивных методик (лазер), г.Москва.
  • «Клиника Века» — средняя стоимость от 55 до 75 тыс.рублей в зависимости от степени сложности (1 нога) – в стоимость включена анестезия, 3 койко-дня, рентгенография стоп, г.Москва.
  • «МедикаМенте»42 тыс.рублей (в стоимость включено стационарное размещение, консультация врача, анестезия, шовный материал), г.Москва.«Пропорция» — от 15 до 22 тыс.рублей в зависимости от степени сложности, г.Москва.
  • Клиники «Абиа»28750 рублей , г.Санкт-Петербург.
  • «Долголетие»17800рублей , г.Санкт-Петербург.
  • РНИИ травматологии и ортопедии им.Р.Р.Вредена20900 рублей , г.Санкт-Петербург.

Средняя стоимость операции в Москве и регионах России

Усреднённая стоимость оперативного вмешательства по коррекции «Hallus valgus» составляет от 10 до 25 тыс.рублей по региону и 45 тыс.рублей в городе Москва.Если используются малоинвазивные методики, то стоимость операции возрастает еще на 6-10 тыс.рублей.

В стоимость лечения входит обезболивание, перевязки, консультации врачей и непосредственно само вмешательство.

Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...
Рейтинг автора
Автор статьи
Михаил Ярославский
Руководитель клиники
Написано статей
74
Добавить комментарий