Операция по удалению косточек на ногах

Разбираемся в вопросе: Операция по удалению косточек на ногах - тренды и лайфхаки 2019 года.

Содержимое статьи

Все о хирургическом лечении по удалению выпирающей косточки на большом пальце ноги

Некоторые люди страдают от странной патологии – деформированного пальца на нижних конечностях.В медицине такое состояние называют экзостозом или вальгусным изменением.Первопричиной появления патологии являются врожденные особенности организма, узкая обувь, приводящая к повреждению хрящей, замещающихся костью, что приводит к образованию деформации.Вылечить патологию медикаментозным путем, в том числе и при помощи ортезов для пальцев ноги, исключая рецидив, невозможно.Для восстановления формы назначается операция по удалению косточки на большом пальце ноги в клиниках высшей квалификации.

Когда назначают и запрещают операцию

Патология имеет легкую, среднюю и сложную стадию развития.Конечно, врачи стараются излечить пациента консервативным путем.Но если старания малоэффективны, и болезнь достигает последней стадии, прибегают к хирургическому вмешательству.

Показаниями к оперативному вмешательству являются симптомы:

  • воспаление сустава стопы;
  • отклонение пальца под углом свыше 50 градусов;
  • частое возникновение мозолей в месте локализации патологии;
  • боль в спокойном и подвижном состоянии;
  • суставное уплотнение.

По желанию пациента операцию могут провести и при первых признаках экзостоза.Тогда хирургическая терапия проходит намного легче, ведь придется срезать меньше патологических тканей.

Противопоказания

К ним относятся:

  • нарушение кровоснабжения;
  • сахарный диабет;
  • тромбофлебит;
  • кровяная несвертываемость;
  • патологии сосудистой системы и сердца.

Такие заболевания делают терапию невозможной, поскольку могут негативно повлиять на ее проведение или вызвать осложнения.

Врачебные цели

Оперативное вмешательство помогает пациенту избавиться от деформирования стопы.При проведении терапии врачи стараются достичь определенных целей, чтобы выполнить ее качественно:

  1. Устранение боли.Пораженный палец экзостозом вызывает слабо или сильно выраженную боль, в зависимости от стадии заболевания.Уже через сутки после проведения хирургии интенсивность болевого синдрома начнет снижаться.
  2. Восстановление формы.Деформированный палец значительно ухудшает внешний вид стопы, провоцируя комплексы у человека.Проведение терапии обеспечивает косметический эффект.
  3. Возвращение подвижности пальца.Сустав приходит в норму, ткани восстанавливаются, в результате пациент может носить любую обувь.

В комплексе такие результаты помогают вернуть человека к привычной жизни.Женщины после вмешательства могут носить удобную и красивую обувь.Главное, исключается риск возникновения осложнений, поскольку на последней стадии начинает деформироваться и 2 палец.

Подготовка

Основными факторами, подтверждающими необходимость хирургического лечения, является МРТ или рентгеноскопия в нескольких проекциях.Первый вид исследования показывает все особенности патологии, состояние тканей.Но такое обследование дорогостоящее, поэтому применяется редко.Рентген менее информативен, но также широко применяется для получения полной клинической картины.Зачастую врачи просят удерживать пораженным пальцем предмет, чтобы узнать настоящий угол наклона.

Также пациенту назначают:

  • электрокардиограмму.
  • анализ урины, крови;
  • флюорографию;
  • тест на инфекционные заболевания.

Кроме этого, назначаются специальные гигиенические ванны, чтобы очистись кожный покров.Остальные особенности подготовки сообщает лечащий врач накануне операции.

Виды терапии

Операция на увеличенной косточке большого пальца ноги может проводиться по-разному.Выбирают вид вмешательства, отталкиваясь от величины деформации и наросшей кости.Отсюда появилось несколько хирургических методик лечения.

Проводят процедуру двумя способами.В первом случае хирург полностью обнажает пораженную область ступни и удаляет излишние костные наросты, а во втором делает небольшие чрезкожные отверстия, восстанавливает кость вслепую.

Самыми популярными методиками лечения шишки являются:

  • Резекция – медицинский термин, означающий удаление.Устраняют пальцевую фалангу, поверхность плюсневой костной ткани и головки.
  • По Хохману.Хирург удаляет фрагмент костной ткани.
  • По Мак-Брайду.Способ наиболее эффективен при лечении молодых пациентов.Его категорически противопоказано использовать на 1 стадии экзостоза и при артрозе, поскольку врачи усекают мышечную ткань.
  • По Вередену-Мейо.Широко распространен при лечении людей пенсионного возраста с запущенной формой заболевания.
  • ЦИТО.Применяют протез, изготовленный из биоматериала пациента, фиксирующего ткани в нужном положении.

В качестве инструментов используют различные стерильные приспособления: лазер, пилы, лом, скальпель.

Удаление лазером – один из популярных способов лечения.Он снижает вероятность рецидива и обладает антибактериальным эффектом.

Процесс хирургической операции смотрите в видео:

Подробней о резекции экзостоза

Проведение резекции осуществляют в стационарных условиях без госпитализации пациента.

Сначала делают обезболивающую инъекцию, вкалывая новокаин сквозь обработанную йодом кожу.

Далее хирург при помощи скальпеля разрезает кожный покров (5 см), раскрывает пораженную кость, сбивает долотом выступ, образовавшийся по причине экзостоза, полирует костную ткань.После этого врач сводит раздвинутые ткани, сшивает поверхность и накладывает шину.На этом оперативное вмешательство заканчивается.Пациент может отправляться домой, но обязательно должен присутствовать на плановом осмотре.

Лечение по Хохману

Начало терапии идентично резекции.После вскрытия врач:

  1. Разрезает 1 пальцевую фалангу и плюсневую кость.
  2. Очищает слизистую сумку.
  3. Рассекает сухожилие, присоединенное к фаланге.
  4. Устраняет клиновидный кусок, локализованный в области плюсневой кости, чтобы сровнять ее.
  5. Фрагменты костной ткани соединяет пластиной или медицинской проволокой.
  6. Нарост спиливается, а сухожилие возвращается в оптимальное положение хирургическим путем.

В итоге формируется натяжение и нормальная костная фиксация, ткани сшиваются.В завершение специалист накладывает гипс на 3–4 недели.

Хирургическая терапия по Мак-Брайду

После местного обезболивания врач рассекает подошву ступни, открепляет крепящуюся к 1 фаланге мышцу путем отсечения, укорачивает и прикрепляет к плюсневой кости.

При более сложных обстоятельствах таким же образом корректируют и остальные мышцы, чтобы создать натяжение, выравнивающее сустав.Через 3 недели после операции пациент считается полностью здоровым.

Методика по Вердену-Мейо

Применяется, как и в предыдущих методах, местный тип обезболивания.Но выполняется дугообразный разрез.Специалист устраняет патологические ткани, вправляя укорачиваемую кость.Отсекает ненужную ткань пилой, полирует поверхность кости и накладывает шину.

Способ применяется на последней стадии, поскольку во время операции убирают большой фрагмент пораженного новообразования, поэтому кость подвергается вывиху.

Преимуществом процедуры является низкий процент рецидивов, но по завершению терапии у пациентов наблюдается нарушение опорно-двигательных функций.

Лечение ЦИТО

Для проведения необходим имплантат, изготавливаемый из сухожильной ткани оперируемого.

Процедуру проводят вместе с остеотомией под местным типом обезболивания.Хирург разрезает кожу, иссекая мягкие ткани, остеотомирует 1 плюсневую кость.Имплант помещается внутрь после удаления клиновидного отростка и фиксируется спицами, требующими повторной операции с целью удаления.

В результате сухожилие укорачивается, удерживая пораженный участок в правильном положении.На завершающем этапе ткани сшивают и фиксируют гипсом на 2 месяца.

Скальпель или лазер

Удаление увеличенной косточки на ноге лазером, сравнительно с традиционной хирургической терапией, – более эффективный метод.Излучение, выделяемое лазером, ускоряет реабилитационный период и снижает травматичность процедуры.После терапии не требуется фиксация стопы гипсом или шиной, что облегчает восстановление.

Через 2–3 часа после терапии больной может ехать домой и оказывать давление на прооперированную конечность.Шевелить пальцем разрешается спустя 3–4 недели.При оперативном вмешательстве не используются инструменты наподобие скальпеля, лома, бура, поэтому самочувствие пациента после терапии не столь мучительное.

Принцип лечения лазером, смотрите в видео:

Послеоперационный восстановительный период

Чем больше удалили патологических тканей, тем интенсивней требуется реабилитация.После простых оперативных вмешательств достаточно суставной иммобилизации на месяц, а при более обширных очагах поражения – до 3 месяцев.

При лазерной терапии разрешается оказывать минимальную нагрузку на пораженную конечность с первых суток.При традиционной терапии важно не нагружать ногу и пользоваться костылями, стараться соблюдать постельный режим.

Спустя 2–3 месяца необходимо соблюдать такие правила:

  • Носить правильную ортопедическую обувь.Обувь после проведения операции на удаление косточки на стопе должна снижать нагрузку.Спрашивайте в аптеках изделия с широкой подошвой – обувь Барука.
  • Пациент должен принимать препараты, снимающие болевой синдром, антивоспалительные, чтобы снизить болевые ощущения, вызванные вмешательством, пробиотики и антибиотики, чтобы предотвратить бактериальное инфицирование безопасно для организма.
  • Обязательно проходить процедуры, назначенные врачом, например, физиотерапию.

Не менее важна гимнастика для сустава после операции.Ее проводят после разрешения лечащего врача, когда сойдет отечность (примерно на 3–4 неделе после терапии).

Стоимость операции

Цена услуг в частных клиниках и государственных больницах отличается, поскольку первые платят налоги и самостоятельно закупают оборудование, оплачивают счета.В частных учреждениях вы не сможете пройти лечение бесплатно (без страховки), а вот государственные предоставляют услуги по квоте и ОМС.

  • Квота – льготы, при которых пациент получает лечение бесплатно.Недостатком является сбор всех необходимых документов.
  • ОМС – наличие страхового полиса.Если вы застрахованы, то получите лечение в частной или государственной клинке бесплатно.

В обоих случаях придется ждать операцию до 6 месяцев, но это все же лучше, чем вообще не лечить болезнь.

Клиники и стоимость

Если спешите провести операцию или не имеете квоты/ОМС, воспользуйтесь платными услугами.Цена операции зависит от квалификации хирурга, места расположения клиники (центр, окраина города), величины населенного пункта и репутации учреждения.Хорошо себя проявили следующие медцентры.

Таблица 1.Обзор клиник и стоимости операции

Как убрать шишку на ноге, операция

Операция по удалению косточки на большом пальце ноги при определенных условиях развития недуга является единство верным способом лечения.Сколько бы ни прилагалось стараний в отношении консервативного лечения, оно не всегда приводит к ожидаемому результату.Очень важно в этом вопросе следовать рекомендациям грамотного специалиста, который подскажет, когда следует оставить попытки решения вопроса неоперативными методами и перейти к решительным действиям.

Кому следует предложить хирургическое вмешательство

Операция на косточке большого пальца ноги рекомендована в следующих ситуациях.

  1. Когда деформация пальца и стопы достигла третьей степени развития.При такой степени палец искривляется относительно ступни на угол по величине равный значению больше 35˚.Отклонение первой из плюсневых костей одновременно с ним достигает 18˚.Все эти величины определяет врач после проведения дополнительных диагностических исследований (рентгеноскопия).
  2. Плотность сустава пальца, имеющая высокие значения тоже является показанием к оперативному вмешательству.
  3. Удаление косточек на ногах рекомендовано при наличии у пациента плоскостопия или искривления других костей в составе стопы.
  4. Причиной хирургического лечения могут стать постоянные болевые ощущения в стопе, а также не проходящая гиперемия кожных покровов в области поврежденного сустава пальца.
  5. Вальгус удаляют хирургически при наличии чрезмерной гибкости большого пальца нижней конечности, а также когда область выпячивания косточки кровоточит.
  6. Первая и вторая стадия могут корректироваться при помощи операции в тех случаях, когда консервативная терапия оказалась бесполезной, а присутствующие у пациента симптомы сильно нарушают его нормальную жизнедеятельность.

В каких случаях оперировать нельзя

Операция по удалению шишек на ногах имеет ряд противопоказаний.

  1. Чрезмерная масса тела.
  2. Болезни, в результате которых страдает система свертываемости крови.
  3. Воспалительные реакции в сосудистых стенках на фоне развитого тромбоза.
  4. Нарушение метаболических и эндокринных процессов в виде диабета сахарного типа.
  5. Наличие какого-либо нарушения в системе кровоснабжения ног.
  6. Дополнительные патологии опорно-двигательного аппарата.

Этап подготовки

До операции на вальгусной косточке проводится целый комплекс мероприятий, направленный на то, чтобы подготовить пациента к дальнейшим воздействиям на его ноги.

  1. Прежде необходимо сделать снимки рентгеновским аппаратом в двух проекциях.Стопу просвечивают сбоку и сверху.
  2. Далее специалист проводит консультацию и согласно полученным снимкам определяет какой объем вмешательства со стороны хирурга потребуется.
  3. Еще следует пройти томографию магнитного типа, которая даст понятие о состоянии костей и суставов.
  4. Кроме перечисленного понадобятся обследования общего характера.Это стандартные исследования крови, анализ на гепатит и СПИД, регистрация работы сердечной мышцы и сосудов ног, а также исключение туберкулеза и серьезных воспалительных заболеваний легких.Все это нарисует картину общего самочувствия человека, готовящегося к операции и определит можно ли подвергать его такому воздействию.
  5. Помимо обследования пациенту предоставляют полную информацию, касательно выбранной методики восстановления стопы, а также протекания послеоперационного периода.

Следует согласовать дату проведения операции, поскольку должен учитываться период восстановления функций ноги, занимающий среднестатистически от 1 до 2 месяцев.

Варианты удаления косточки с минимальным травматизмом

Удалить косточки на ногах в современном мире стало возможным, используя такие способы, при которых существенно снижается травматизация стопы, а период функционального восстановления значительно сокращается, как и сопутствующие ему негативные проявления.Сегодняшние методы также значительно сокращают риск развития рецидивных искривлений.Их выбор попадает в зависимость от того, какая деформация присутствует на стопе, каково состояние окружающих ее мягких тканей и от наличия патологии другого характера в остром или хроническом состоянии.Ранее все это было недоступно, и отзывы об операции по удалению косточки на большом пальце ноги были скорее отрицательными, чем наоборот.Но теперь это изменилось к лучшему.

  1. Малоинвазивная процедура.Она предусматривает создание разреза на коже, не превышающего длину 3 мм.Контролируют разрушение косточки через столь малое отверстие при помощи рентгенографии.Такой метод сводит к минимуму возникновение послеоперационных осложнений, сокращает время, необходимое для восстановления и не требует применения наркоза общего вида.Он может быть использован только при начальных степенях деформирования пальца на ноге.
  2. Лазерная коррекция косточки возле пальца обеспечивает сохранение суставной подвижности благодаря тому, что кость разрушается слоями, которые чрезвычайно тонкие.Имеет самое короткое реабилитационное время.Подходит для использования только в том случае, если у пациента отсутствуют другие костные искривления на стопах и осложнений вальгуса первого пальца.Доступ для лазерной шлифовки делается открытым, разрезая ткани до кости, или остается закрытого типа и тогда процедура контролируется рентгенологически.Шлифуют косточку до тех пор, пока она не сравняется с плюсневой костью.

Преимущество использования лазера:

  1. Рана подвергается обеззараживанию под воздействием лазерного луча, сводя практически на нет риск заражения.
  2. Кровопотери минимизируются благодаря миниатюрному разрезу для проведения манипуляции.
  3. Нет никакого воздействия на окружающие мягкие ткани.
  4. Процесс операции занимает вдвое меньше времени.
  5. Короткий восстановительный период, не требующий гипсования.

Другие варианты хирургического лечения

  1. Остеотомия.Применяется в качестве метода хирургического воздействия высокой эффективности.Любой вид данной манипуляции подразумевает рассечение мягких тканевых слоев, расположенных поверх искривленного сустава пальца с последующим пересечением кости.После манипуляции костные фрагменты укладываются и закрепляются скобами или винтами, специально разработанными для этих целей.
  2. Артродез.Очень редкий способ хирургического лечения.Итогом его является неподвижное соединение, которое исключает возможность полного восстановления стопы.Эта операция показана при сильно разрушенном суставе пальца ноги, не подлежащем исправлению.Суть метода состоит в удалении сустава между плюсневой костью и фалангой и скреплении их в неподвижный комплекс.После операции до конца жизни пациент вынужден носить обувь ортопедического типа, а в месте сращения костей возникают боли, которые следуют за нагрузкой ноги.
  3. Артропластический способ резекционного типа.Эта методика подразумевает частичное удаление поверхностей сустава, оставляя между костями полость.Пустота в процессе восстановления заполняется тканью соединительного типа, формируя сустав ложного характера.Полное восстановление невозможно.
  4. Корректирующие действия в отношении поперечного свода.Воздействие оказывается на окружающие мягкие ткани.Суть операции заключается в пересадке сухожилия мышечных волокон приводящего типа с большого пальца на первую плюсневую кость.Так восстанавливают нормальное состояние свода.Применяют только в начале развития патологии.
  5. Экзостектомия.Данная методика подразумевает иссечение части плюсневой кости и тканей вокруг нее.Завершается полным восстановлением походки и избавлением от болевого симптома.Существует риск повторения деформации.

Какова цена операции

Убрать шишку на ноге можно бесплатно, но это не очень удобно для населения.Приходится долго ожидать очереди и определить заранее сроки трудно.Многие предпочитают платные услуги.

На ценообразование относительно операции оказывает влияние много факторов.Среднестатистически она обходится от 200 до 1000 долларов.Уточнять информацию следует непосредственно в клиниках, где такие услуги оказываются.

Цена лазерного удаления гораздо дороже, чем стандартные хирургические манипуляции.

Особенности восстановительного периода

Реабилитация после операции по удалению косточки на стопе может быть более или менее длительной.Это зависит от того, как много ткани было удалено и с помощью какого метода.

Во всех случаях после хирургического исправления косточки необходимо обеспечить фиксирование ноги в области стопы.Если удалялась часть кости, то длительность фиксации составит 28 дней, а если весь сустав, то 70 дней.Ходить своими ногами разрешается примерно через неделю, ограничивая нагрузку пострадавшей ноги.Двигаться в обычном режиме разрешается после консультации специалиста не ранее чем через 30 дней.

ЛФК после удаления косточки на большом пальце ноги назначат обязательно, но сроки попадают под зависимость от способа операции.Среднестатистически уже на пятый день рекомендуют выполнять предписанные упражнения.

Обязательным порядком назначается медикаментозное лечение, включающее борьбу с бактериями, воспалительными реакциями и с болевым симптомом.Обувь следует подбирать мягкого типа, но оснащенную плотным супинатором.Альтернативой будет ношение ортопедических моделей.Также рекомендовано пользоваться ортопедическими стельками.

Состояние ноги я довела до ужасного и три года назад была вынуждена сделать операцию, чтобы избавиться от ненавистной косточки.Восстанавливалась долго и не особо приятно, но я рада, что не затянула процесс еще больше, и сустав удалось сохранить.Сейчас я чувствую себя очень хорошо и почти забыла о том, что значит косточка на стопе.Так что операция хоть и нелегкий, но очень эффективный путь исправления таких дефектов.

Косточки возле первых пальцев на ногах я получила по наследству.Мучилась с ними долго, испробовала все что можно, но ничего не работало.Врач посоветовал операцию и, подумав, я согласилась.Первые пару недель после отрезания косточки были сложные.Ноги сильно болели, подымалась температура.Потом было два месяца в специальной обуви.Не самое удобное хождение в моей жизни.Но теперь мне очень хорошо.Стопы ровные, о косточках я и думать забыла.Ноги больше не болят.

Операция по удалению косточки большого пальца ноги

При сильной деформации необходимо удаление косточки на большом пальце ноги, операция проводится, когда кость отходит от других под углом больше, чем 18°.На данной стадии вальгусной патологии уже нельзя обойтись без хирургического вмешательства.На 1 и 2 стадиях, определить которые самостоятельно практически невозможно без помощи рентгеноскопии, еще можно пользоваться народными способами, специальными пластырями или бинтами, но данные методы в редких случаях дают ощутимый результат.

Шишки на пальцах ног возникают в результате анатомических особенностей тела, тесной обуви, плоскостопия, артрита и т.д.Если болезнь имеет наследственный характер, то редко ее удается избежать.В таких случаях большое заблуждение пытаться убрать шишку на пальцах прикладыванием трав.Также является ошибкой всяческое избегание операции из-за страха.Данная хирургическая манипуляция является не самой сложной и может быть проведена несколькими способами, любой пациент может выбрать оптимальный для себя.

Показания и противопоказания к проведению операции

Операция по удалению косточки на большом пальце ноги обычно проводится на 3 стадии деформации стопы.Это последняя степень, которая характеризуется отклонением большого пальца в сторону других пальцев на угол больше 35°, отклонением первой плюсневой кости в противоположную большому пальцу сторону на угол больше 18°.Данная информация устанавливается врачом после рентгеноскопии.

К показаниям относят:

  • высокую суставную плотность;
  • плоскостопие;
  • гиперемию — покраснение кожных покровов ступни;
  • боль во время ходьбы и в состоянии покоя;
  • повышенную гибкость большого пальца;
  • деформацию других костей стопы;
  • кровотечения области около выпирающей косточки на ногах.

Иногда операция проводится на 1 или 2 стадии, если шишка приносит пациенту дискомфорт, а лечение другими методами не дает результата.На данных этапах деформации производится удаление шишки на большом пальце ноги, состоящей из мышцы или нароста на кости.

Однако лечить вальгусную деформацию нужно с самых первых признаков болезни.Есть вероятность, что ее удастся вылечить традиционными способами, и операция по удалению косточки на ноге не понадобится.Так как она имеет противопоказания:

  • избыточный вес;
  • заболевания, связанные со свертываемостью крови;
  • тромбоз, сопровождающийся воспалением стенок сосудов;
  • сахарный диабет;
  • нарушение кровоснабжения тканей ног;
  • некоторые заболевания опорно-двигательной системы.

Обратиться к врачу следует не при значительных проявлениях симптомов, а при их первом появлении.В таком случае можно избежать оперативного вмешательства, проконсультировавшись со специалистом.

Подготовка к операции

Операция на косточку на ноге требует предварительных процедур, которые позволяют врачу получить полную клиническую картину болезни.Во-первых, необходима консультация со специалистом с осмотром шишки на большом пальце стопы и изучением рентгеновских снимков.Желательно сделать рентгенограммы до осмотра, чтобы не затягивать с подготовкой.Снимки передней части стопы должны быть сделаны в 2 ракурсах: сбоку и сверху.Консультация нужна для установления диагноза и выяснения объема необходимого хирургического вмешательства.

В ходе консультации пациенту предоставляется полная информация об операции, анестезии, дате и по послеоперационному восстановлению.Дата хирургического вмешательства обязательно согласовывается с пациентом, так как после удаления косточек на ногах необходимо восстановление в течение 1–2 месяцев.

Кроме рентгенограммы, потребуется прохождение магнитно-резонансной томографии.С помощью этих исследований выясняется наличие артроза и других костных заболеваний, насколько деформированы косточки на ногах, и угол отклонения костей фаланги пальца и костей плюсны.

Также проводятся стандартные анализы мочи и крови: гемостазиограмма (изучение свертываемости крови), биохимический и клинический.Выявление ВИЧ и гепатита, электрокардиограмма, флюорография, ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей и некоторые другие обследования по требованию врача.Только после проведения всех процедур можно идти на операцию по удалению косточек на ногах.

Минимально-инвазивная операция

Операции по удалению косточки на ногах проводят на протяжении многих лет, поэтому методов появилось очень много.В данное время наиболее популярными по разным причинам являются 3:

  • минимально-инвазивная;
  • реконструктивная операция;
  • операция с применением лазера.

Малоинвазивная операция предоставляет возможность удаления косточек на ногах без обширных разрезов кожных покровов, достаточно 3 мм для проведения процедуры.

Хирург делает 2 надреза на большом пальце.Через маленькие разрезы микроскальпелем он подпиливает кость в определенных местах и выравнивает положение костей маленькими фрезами.Сокращенная из-за деформации суставная сумка открывается.Результатом является изменение направленности пальца, т.е.устранение деформации стопы.

Данный вид хирургического вмешательства требует высокой квалификации докторов и проводится под контролем рентгенографии.

С помощью мониторинга хирург совершает надрезы в нужных местах, вовремя меняет направление движения и т.д.Операция является прорывом в области хирургии и проводится в частных клиниках, поэтому ее цена отличается от традиционных видов хирургического вмешательства.

Несомненным преимуществом малоинвазивной операции является низкое повреждение мышц и связок, что практически исключает болевые ощущения.Также мало затрагиваются мягкие ткани, поэтому после операции стопа отекает не так сильно по сравнению с другими.Реабилитация не занимает много времени, ногу не нужно фиксировать гипсом или шинами.Главный недостаток — данная операция не применяется при 2 и 3 степенях вальгусной деформации, так как этим способом невозможно справиться с проблемой.

Реконструктивная операция

На данный момент существует несколько методик проведения реконструктивного вмешательства.Все они имеют общую последовательность действий:

  1. Эпидуральная анестезия.С помощью введения обезболивающего средства в пространство между позвонками и спинным мозгом.Данный метод способствует блокированию поступления нервных импульсов от нижних конечностей.
  2. Хирург делает надрез на большом пальце с внутренней стороны.
  3. Капсулотамия.Рассечение сумки сустава между костью плюсны и фаланги большого пальца и ее мобилизация.
  4. Экзостозэктомия.Удаление мозоли на поверхности кости.
  5. Остеотомия.Распиливание первой кости плюсны.Различают дистальную и проксимальную остеотомии.В 1 варианте хирург ломает дистальную часть первой кости плюсны и смещает его наружу.Данным способом уменьшается угол между 1 и 2 костями плюсны, затем кость скрепляют титановыми винтами, которые удаляются через 1–2 месяца после операции.Проксимальная остеотомия проводится по той же технологии, что и дистальная, но распиливание совершается в проксимальном отделе кости.
  6. Капсула сустава между костью плюсны и фаланги большого пальца зашивается.
  7. Наложение шва и стерильной повязки на кожные покровы.
  8. Фиксирование костей стопы повязкой.

Хирургическое удаление шишки таким способом подходит для любой стадии вальгусной деформации большого пальца, оно обеспечивает быстрый эффект.Рецидивы случаются очень редко.Операция обычно продолжается 0,5-2 часа, время зависит от стадии искривления, и не требует длительного нахождения в больнице, возвратиться домой можно будет почти сразу же после анестезии.Минусы этого метода — длительный период восстановления и шрамы.

После операции необходима длительная реабилитация продолжительностью до 2 месяцев.В это время рекомендуется ограничить нагрузку на ноги, запрещается бег, тесная обувь и обувь на каблуках.Ходьба разрешается только через несколько дней после операции.

Операция с применением лазера

Лазерная шлифовка — самый молодой метод удаления косточки на ноге.Он является наиболее действенным, так как лазер обеззараживает рану.Лазером делают мельчайший надрез, что исключает шрамы, и не затрагивает слизистую, поэтому возможность подхватить инфекцию минимальна.

Лазером шлифуется выступающая кость, она сравнивается с боковой стороной стопы.Кожные покровы не срезаются, на них делают надрез и растягивают, чтобы наложить шов.Так как лазер имеет высокую температуру, кость испаряется.Лазерный луч медленно продвигается, что позволяет контролировать процесс.

Иногда назначаются другие методы лазерной операции.Экзостектомия предполагает удаление ненужной части кости и мягких тканей около сустава лазером.Остеотомия позволяет удалить косточку на ноге из фаланги большого пальца, который уменьшается в длине, так стопа приобретает прежний вид.Резекционная артропластика подразумевает удаление части сустава или полную его замену.

Лазерные операции получают самое большое количество положительных отзывов.Они могут исправить вальгусную деформацию любой сложности, после них не требуются длительные занятия ЛФК.Пациент уже на следующий день после операции может ходить.Однако после операции рекомендуется наблюдение ортопеда в течение 2 недель.

Послеоперационный период

Любое оперативное вмешательство требует реабилитации.В случае удаления косточки на ноге пациенты обычно могут ходить уже через несколько дней.Но рекомендуются использование фиксирующих повязок и туфли Барука, снижающие давление на пальцы.Ночью желательно надевать специальный бандаж.Эти приспособления назначает врач, он же определяет срок их ношения.После операции нужно регулярно проходить осмотр у ортопеда, несколько раз в неделю ходить на перевязку.

После больницы нельзя ходить на работу около месяца, заниматься спортом полгода.Обычная обувь разрешается через несколько недель, но только вместе с ортопедической стелькой, изготовленной по индивидуальному заказу.Обувь на каблуках можно надеть только через полгода после снятия повязки.

Когда снимается повязка, и спадает отек, нужна лечебная физкультура.Занятия нужно согласовать с ортопедом.Можно перекатывать стопой небольшой мячик, например, для тенниса, специальные массажные мячи.Гимнастика для стопы выполняется 3 раза в день по 10 минут до полного восстановления.

Еще 1 упражнение: нужно взять большой палец у его основания, потянуть его к себе до появления легкого дискомфорта, задержать на 7–10 секунд, затем повторить то же самое по направлению вниз.Постепенно можно увеличивать время, амплитуду и число повторений.

Теннисный мяч пригодится еще в 1 упражнении, или можно использовать другой предмет похожего размера, его нужно поднять пальцами ног 20 раз.Следующий уровень — поднимание полотенца, это нужно делать без перерывов, поднимая и опуская его.

Вальгусная деформация стопы — патология, которая мешает ходить, заниматься активной деятельностью и портит вид ног.Она редко поддается традиционным методам лечения, особенно на последних стадиях.Поэтому необходима консультация специалиста при первом подозрении на такую патологию.Врач поможет подобрать лечение и операцию, которая будет наиболее оптимальной.На первых стадиях болезни можно обойтись без длительной реабилитации и шрамов.

Операция по удалению косточек больших пальцев ног (экзостозов)

Косточки на ногах – это народное название вальгусной деформации первого пальца стопы.Сам вырост называется экзостоз. Заболевание вызывает несколько факторов, в числе которых плоскостопие, ношение узкой обуви, врожденная деформация.Неправильное расположение пальца приводит к разрушению хрящевой ткани, она замещается костной, образуются характерные выросты.

В тяжелых случаях восстановить сустав консервативными методами невозможно.Тогда единственным выходом становится операция.В ходе нее хирург должен изменить угол между пальцем и стопой, вернуть суставу утраченные функции.

Показания к хирургическому вмешательству

В развитии заболевания различают несколько стадий в зависимости от угла смещения пальца.Операция необходима только на самом последнем этапе.На этой стадии у пациента могут проявляться следующие симптомы:

  • Угол отклонения пальца превышает 50°.
  • Боль в ноге возникает и при хождении, и в состоянии покоя.
  • Суставы уплотнены.
  • На ноге имеются мозоли в зоне поражения.
  • Возможно развитие воспаления сустава.

На предыдущих стадиях операция может быть рекомендована при неэффективности консервативной терапии.Также она проводится по желанию пациента с косметическими целями.Чем меньше угол деформации, тем меньший объем ткани предстоит удалить. Так, на второй стадии заболевания возможно иссечение только самого выступа – экзостоза, или укорочение мышцы.

Противопоказания

Заболевание не подлежит хирургической коррекции в следующих случаях:

  1. Сахарный диабет.
  2. Нарушение свертываемости крови.
  3. Ожирение.
  4. Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
  5. Тромбофлебит.
  6. Нарушение кровоснабжения или иннервации стопы.

Цели хирургического вмешательства

Во время операции по удалению косточек на ногах хирург должен стремиться достичь следующих результатов:

  • Купирование болевого симптома. Обычно оценить свое состояние и эффективность операции можно уже через сутки после операции.
  • Косметический эффект – устранения дефекта, который выглядит непривлекательно и ухудшает психоэмоциональное состояние пациента.
  • Восстановление подвижности большого пальца ноги. Оценить это можно после окончания реабилитационного периода.

Подготовка к операции

Главным исследованием перед остеотомией является рентген. Он должен выполняться в нескольких проекциях для получения полной картины деформации.Больного могут просить удерживать пальцем какой-либо предмет, что позволяет узнать истинный угол отклонения.Многие врачи сходятся на том, что рентгена не всегда достаточно.В современных клиниках применяется также МРТ (магнитно-резонанская томография) для более точной диагностики.

Пациенты проходят все стандартные исследования перед операцией:

  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Исследование на определенные инфекции.
  4. Флюорографию.
  5. Электрокардиограмму.

Перед операцией в течение недели пациенты должны принимать гигиенические ножные ванны.О дополнительных мерах, приеме лекарственных средств сообщит лечащий врач.

Разновидности операции

Доступ к костям может осуществлять открыто или чрезкожно (перкутанно). Первый способ представляет собой стандартный разрез скальпелем с оголением всех тканей и костей.Таким образом хирургу легче визуально оценить клиническую картину, не приходится действовать вслепую.При перкутанном доступе все манипуляции производятся через небольшие отверстия.

На данный момент разработано более 200 технологий проведения хирургического вмешательства.Наиболее универсальными и часто применяющимися являются следующие:

  • Резекция (удаление) экзостоза на боковой поверхности головки I плюсневой кости и фаланга пальца.
  • Остеотомия I плюсневой кости (операция Хохмана). Операция предполагает удаление части кости.
  • Усечение мышцы (операция по Мак-Брайду). Этот метод используется при отсутствии осложнений в виде артроза и незначительной деформации.Наибольшего эффекта можно достигнуть при проведении операции у молодых пациентов.
  • Остеотомия I плюсневой кости или первой фаланги пальца (операция по Вредену-Мейо). Практикуется при лечении пожилых людей с сильной деформацией сустава.В ходе вмешательства удаляется часть одной из костей.
  • Реконструктивная операция по методике ЦИТО. Этот вид вмешательства предполагает применения аутоимпанта (протеза, изготовленного из тканей пациента).Он позволяет фиксировать кость в правильном положении.

Операции, связанные с манипуляциями на кости, могут быть проведены не только при помощи традиционных хирургических инструментов – специального лома, пилы, но и за счет действия лазерного излучения.

Резекция экзостоза

Данный вид вмешательства может быть проведен амбулаторно (без госпитализации) или в условиях стационара. Перед операцией больному обрабатывают стопу йодом.Анестезия применяется местная в виде внутрикостной инъекции новокаина.

Хирург производит разрез длиной приблизительно 5 см, последовательно отгибает все мягкие ткани до кости.Выступ – экзостоз, сбивается долотом, поверхность полируют.Ткани укладываются на место и зашиваются шелковыми нитями.Между первым и вторым пальцем помещают и фиксируют при помощи специального клея плотный ватный валик.На стопу накладывается шина.

Операция по Хохману

Участки кости, оставшиеся после удаления, скрепляются между собой проволокой или пластиной.После этого спиливается экзостоз.Усеченное сухожилие укорачивается и пришивается на свое место.Таким образом, создается натяжение, что также способствуют фиксации кости и выравниванию оси сочленения.Ткани зашиваются, на стопу накладывают гипс.Его необходимо носить не менее трех недель.Подобная операция имеет благоприятный прогноз, процент рецидивов меньше, чем при использовании предыдущей техники.

Операция по Мак-Брайду

Анестезия местная.Хирург осуществляет разрез со стороны подошвы.Отделяется мышца, которая крепится своим концом к первой фаланге пальца.Ее отсекают и укорачивают.Пришивают мышцу уже не к фаланге, а к первой плюсневой кости.

Возможны усечения и других мышц сустава.В результате под действием натяжения сустав выпрямляется.Ткани зашивают, накладывают гипсовую повязку на срок от 3 недель.

Операция по Вредену-Мейо

Анестезия обычно также местная.Хирург совершает дугообразный разрез.Иссекает ткани и при помощи специального инструмента (так называемой костной ложки) вывихивает кость, которую решено укоротить.Резекция (отсечение проблемного участка) производится при помощи пилы.Края кости полируются.Ткани зашиваются, накладывается шина.

В отличие от операции по Хохману этот вид хирургического вмешательства предполагает удаление большего объема кости.Именно поэтому она вывихивается и выводится в рану.Операция Вредена-Мейо дает хорошие результаты, после нее редки рецидивы.Но из-за большой степени резекции возможны нарушения опорных функций стопы.

Реконструктивная операция по методике ЦИТО

Операция проводится совместно с остеотомией.Врачи считают наиболее благоприятным проведение ее под местным наркозом.Имплант для предотвращения отторжения изготавливается из сухожилия пациента. Хирург совершает разрез, иссекает мягкие ткани.

Он производит остеотомию первой плюсневой кости, после удаления клиновидного участка в полость помещается аутотрансплантат.Дополнительная фиксация производится при помощи спиц, которые впоследствии необходимо удалять.Также укорачивается одно из сухожилий, которое будет таким образом удерживать кость в правильном положении.После наложения швов стопа загипсовывается на 1-1.5 месяца.

Особенности перкутанной малоинвазивной остеотомии

В России этот способ применяется только последнее десятилетие, но врачи уже высоко оценили его достоинства по сравнению с классической остеотомией.Он имеет следующие преимущества:

  1. Меньшие размеры рубцов, что особенно важно для женщин.
  2. Сокращенный восстановительный период.
  3. Менее выражен болевой синдром, и его легче купировать.
  4. Сниженный риск развития тромбоза вен в ходе операции и в послеоперационный период.

Операция проводится под местной или эпидуральной анестезией (обезболивающее вводится в позвоночник). Скальпелем с узким лезвием врач совершает прокол.Пересекаются мягкие ткани, создается пространство для проведения операции.

Хирург, используя бур, создает отверстие в плюсневой кости ступни.Наиболее эффективной является медленная работа инструмента (на низких оборотах).Формируемое отверстие периодически орошается физраствором.Его диаметр составляет около 2 мм.В него вводится спица.С другой стороны вставляется спица с винтом диаметром 1 мм.За счет их совместного действия изменяется положение кости.Спицы впоследствии извлекаются, винт остается для фиксации.

При необходимости производят укорочение костей: как плюсневой, так и первой фаланги пальца.Эти манипуляции также выполняются буром.

Иногда деформация настолько сильна, что приходится расширять отверстие до 10 мм.Но в большинстве случаев из-за незначительных размеров не приходится даже накладывать швы.Единственное что требуется – использование асептической повязки в течение 1-2 дней.Обычно сразу после извлечения спиц совершается рентгеновский снимок.

Использование лазера

Кость в данном случае иссекается при помощи излучения.Это позволяет снизить травматичность операции и ускорить период восстановления.После операции не требуется наложение шины или гипса.

Уже через несколько часов после процедуры пациент может покинуть клинику, причем ему разрешается опираться на прооперированную ногу.Начинать разрабатывать палец разрешается через 21 день после операции.

Применение лазера вместо скальпеля, бура, лома помогает избавиться от “косточек” на стопе без лишних мучений во время реабилитации. Такой метод только начинает использоваться российскими медиками, но, вероятно, вскоре он найдет себе широкое применение.

Видео: удаление косточек на ногах лазером

Восстановительный период

Время реабилитации зависит от процента удаленных тканей.Если операция затрагивает только кости плюсны, необходима иммобилизация (фиксация сустава) в течение 4 недель (исключением является методика с применением лазера), если операция захватывает более обширные области – до 10 недель.В этот период важна минимальная нагрузка на ногу. Придется использовать костыли, желательно большую часть времени проводить лежа.

По истечении этого срока больные должны в течение нескольких месяцев (срок определяется врачом) выполнять следующие рекомендации:

  • Ношение специальной обуви с широким основанием носка для снижения нагрузки на первый палец стопы (обувь Барука).
  • Противовоспалительная, антибактериальная и обезболивающая терапия. Хорошо зарекомендовал себя препарат Найз.Он выпускается в виде таблеток (применяется до заживления ран) и геля (используется на завершающей стадии восстановительного периода).
  • Гимнастика пальцев стопы. Ее разрабатывает лечащий врач индивидуально.Важно! Начинать упражнения можно только после того, как спадет послеоперационный отек (обычно 20-ый день после операции). Упражнения необходимы, поскольку являются профилактикой такого частого осложнения, как контрактура первого плюсне-фалангового сустава (ограничение способности к его сгибанию-разгибанию из-за образования рубцов).

Осложнения

Пациенты могут столкнуться с такими неприятными последствиями остеотомии:

  1. Нарушение кожной чувствительности прооперированной части стопы. Обычно это оказывается временным явлением, функции нервных окончаний кожи полностью восстанавливаются через 8-10 месяцев.Это связано с частичным повреждением некоторых ответвлений кожного нерва.При их полном пересечении чувствительность не восстанавливается или оставается сильно сниженной.
  2. Длительное заживление раны. Это происходит из-за создания вокруг разреза или отверстия зоны повреждения, что приводит к развитию микронекроза и воспалению.Из раны может отделяться прозрачное содержимое.Осложнение успешно лечится приемом противовоспалительных препаратов.
  3. Резкие колющие боли при определенных типах движения. Такие ощущения возникают в результате смещения или неправильного расположения винта в кости.В этом случае производят его удаление.
  4. Некроз кости. Это осложнение может возникнуть при любом типе хирургического вмешательства, особенно при слишком сильном повреждении сосудов, питающих кость.
  5. Рецидив заболевания. Чаще всего он возникает при малоинвазивных операциях.
  6. Контрактура первого плюснефалангового сустава – сокращение его подвижности.Избавиться от этого осложнения можно путем индивидуально составленной гимнастики, при помощи занятий на специальных тренажерах.

Стоимость операции, получение услуги по ОМС

Операция может быть проведена бесплатно по квоте.Направление на хирургическое вмешательство дает ортопед-травматолог. В этом случае, возможно, придется ждать своей очереди в течение нескольких месяцев.Вид оперативного вмешательства зависит от оснащения больницы, наличия необходимых специалистов.

Средняя стоимость оперативного вмешательства начинается от 10 000 – 15 000 рублей в регионах и 20 000 рублей в Москве.В цену включается стоимость наркоза, необходимые перевязки и консультации ортопеда.Использование лазера делает операцию дороже на 5 000 – 10 000 рублей.

При необходимости госпитализации цена также сильно увеличивается.Проведение операции в столице с пребыванием в стационаре в течение 4 суток будет стоить порядка 100 000 рублей.

Важно! При получении платных услуг работающие граждане могут претендовать на возврат 13% потраченной суммы.

Отзывы пациентов

Многие больные остаются довольны проведенной операцией. Возможность безболезненно передвигаться, а также красота ног радуют пациентов.Из негативных последствий отмечаются долгий восстановительный период, потеря трудоспособности на месяц или более, отек, неприятные ощущения.

В редких случаях операция может привести к ухудшению состояния – рост “шишки” на ноге в ускоренном темпе, боль при ходьбе и даже инвалидность.Пациенты тяжело переносят неблагоприятный исход, особенно если основная цель была добиться косметического эффекта.

Удаление косточки на ноге – непростая операция.Решаться на ее проведение стоит только после установления причины заболевания и принятия мер по ее устранению.Залогом успеха операции является профессионализм врача, его умение сделать правильный выбор относительно методики, грамотно разработать программу реабилитации.

Видео: ход операции по удалению косточки большого пальца ноги

Видео: как избавиться от косточки на ноге в программе “Жить здорово!”

Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...
Рейтинг автора
Автор статьи
Михаил Ярославский
Руководитель клиники
Написано статей
183
Добавить комментарий